《儿科护理学》配套ppt第17章感染性疾病（1）.pptVIP

病因致病菌:A组β型溶血性链球菌G+理化特性：外界生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中可存活数周。对热及干燥抵抗力不强，加热至56℃、30min及一般消毒剂均可将其杀灭。发病机制1.炎症性病变：毛细血管充血、水肿、表皮炎性渗出，毛囊周围皮肤水肿，上皮细胞增生，炎性细胞侵润出现丘疹样鸡皮疹。2.化脓性病变： A组溶血性链球菌-引起咽峡炎和扁桃体炎，并向周围组织扩散，引起炎症和化脓性改变，经过血液循环引起败血症。发病机理

3.中毒性病变：病原体毒素引起发热，红疹毒素可使皮肤、黏膜的血管弥漫性充血，形成点状充血样皮疹，重者出现出血样皮疹，表皮坏死、角化、脱落，形成特征性脱皮。发病机理

4.变态反应性病变：肝、脾、肾、淋巴结、心肌、关节滑膜等非化脓性炎症。个别患儿出现变态反应性心脏、肾和关节损害。流行病学传染源：患者和带菌者传播途径：主要是空气飞沫传播。外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染。流行病学人群易感性：普遍易感。抗菌免疫：有型的特异性，各型间无交叉免疫，可再感染A组β型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，各型间无交叉免疫，猩红热可再患。流行特点：季节性—为冬春季节好发年龄—3～7岁临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力患儿女，6岁。发热一天，皮疹半天入院，患儿3天前有猩红热患者接触史。查体：体温38.7℃、HR108次/分、R26次/分、BP106/58mmHg,咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，全身可见弥漫性充血性针尖大小皮疹，有痒感，压之褪色，化验检查：WBC15.3×109/L,N78%。尿常规正常。红疹试验（+）。问题：如何对患儿进行护理评估？病例临床表现1.潜伏期：1~7d2.典型病例分3期特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现1.发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致。2.咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现。?????????????????????????????????????咽峡炎临床表现3.出疹期：出疹时间：发热第2天开始发疹，48小时达高峰。出疹顺序：耳后、颈、上胸部24小时内蔓及全身。典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹。临床表现皮疹特点：粟粒疹带有白色脓头，不易破溃线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显皮疹临床表现临床表现鸡皮样疹临床表现线状疹线状疹（Pastia线）临床表现口周苍白圈口周苍白圈临床表现临床表现草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，草梅舌：2~3天后舌苔脱落，称杨梅舌自然病程约1周草莓舌杨梅舌临床表现4.恢复期：退疹顺序：依出疹顺序消退疹时间：2~3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮临床表现其他临床类型轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症中毒型：少见。中毒症状明显。脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶。外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻。临床表现并发症早期应用抗生素，并发症少见1.化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎。2.中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎。3.变态反应性并发症：病程2~3周。风湿热、肾小球肾炎、关节炎。辅助检查1.血常规：白细胞总数，中性粒细胞80%以上。2.尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型。3.细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有A组β型溶血性链球菌生长。4.红疹毒素试验：早期阳性，恢复期转阴。治疗病原治疗：首选药物青霉素，红霉素。疗程：7～10d。用药24小时后可退热。对症治疗并发症治疗病例

患儿以猩红热收住院T38.7℃、HR108次/分、R26次/分、BP106/58mmHg,咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，全身可见弥漫性充血性针尖大小皮疹，有痒感，压之褪色，化验检查：WBC15.3×109/L,N78%。尿常规正常。红疹试验（+）。问题：1.根据入院情况写出主要的护理诊断/问题。2.如何观察该患儿的病情变化及应采取的护理措施。常见护理诊断/问题1.体温过高与毒