《儿科护理学》配套ppt第6章营养性疾病 .pptVIP

护理诊断潜在并发症：窒息（喉痉挛）。有受伤的危险与惊厥发作有关。营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关。知识缺乏家长缺乏预防维生素D缺乏的知识以及护理惊厥和喉痉挛的知识。*护理措施观察病情，做好急救准备遵医嘱使用镇静剂、钙剂加强户外活动，补充维生素D健康教育*锌缺乏症病因摄入不足吸收障碍需要量增加丢失过多*临床表现食欲减退生长发育落后免疫功能降低其他脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌等*辅助检查空腹血清锌浓度＜11.47μmol/l(75μg/dl)餐后血清锌浓度反应试验（PICR）＞15%*治疗针对病因积极治疗原发疾病适当增加富含锌的食物口服锌制剂*常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量有感染的危险生长发育迟缓知识缺乏*护理措施合理喂养预防感染健康教育**护理措施饮食管理*摄入热能＜消耗，但要满足小儿的基本营养及生长发育需要合理饮食结构：低脂（20%~25%）、低糖（40%~45%）、高蛋白（30%~35%）选择体积大、低热能的食物培养良好饮食习惯：少食多餐、不吃零食护理措施增加运动*运动形式：有氧运动，容易坚持，有体重移动。运动量：以患儿最大耐受力而定。鼓励家长参与。护理措施心理护理健康教育预防：孕后期婴儿期学龄前期青春期*维生素D缺乏性佝偻病由于体内维生素D不足，导致体内钙、磷代谢失常，造成以骨骼畸形为主要表现的全身性、慢性、营养性疾病。多见于婴幼儿。*病例患儿男，6个月，近两个月来夜间爱哭闹，不易安抚，多汗。母乳喂养，4个月后开始添加辅食，现每天添加菜泥、果泥及米粉。患儿生于北方，正值冬季，户外活动每日不足半小时且未规律服用维生素D制剂。母孕期无其他疾病。体检见：身长65cm，体重8kg，方颅，前囟1.5cm×1.5cm，尚未出牙，枕后头发脱落，未出牙。其余检查均正常。实验室检查结果：血清Ca2+2.15mmol/L，K+3.8mmol/L，碱性磷酸酶235IU/L；X线见尺桡骨远端干骺端临时钙化带模糊。问题：该患儿的临床诊断可能是什么？该患儿的治疗要点有哪些？**维生素D的来源1.皮肤7-脱氢胆固醇主要来源---紫外线---胆骨化醇（VD3）2.食物动物VD3植物麦角固醇—紫外线--麦角骨化醇(VD2)3.药物VD制剂4.胎盘转运*外源性内源性维生素D的转化*VD25-(OH)D31，25(OH)2D325-羟化酶1-α羟化酶＋血浆中DBP*维生素D的作用促进小肠黏膜对钙磷的吸收促进肾小管对钙磷的重吸收促进成骨细胞增殖破骨细胞分化病因日光照射不足维生素D摄入不足生长过速疾病的影响药物的影响**VD缺乏发病机制甲状旁腺佝偻病肠道吸收钙磷↓血钙↓肾小管重吸收磷↓PTH分泌↑破骨作用↑血磷↓钙磷乘积↓血钙正常或稍低骨钙化受阻骨质疏松、软化未钙化的骨样组织增生堆积临床分期及表现初期激期恢复期后遗症期*佝偻病初期多见于3个月以内小儿神经精神症状：易激惹、睡眠不安、夜间啼哭多汗、枕秃，骨骼改变不明显辅助检查：X线正常或钙化带稍模糊血清25-(OH)D3下降血钙正常或稍低、血磷降低AKP正常或稍高*佝偻病激期骨骼改变头部：颅骨软化3～6月方颅7～8月前囟增大闭合延迟出牙延迟胸部：1岁左右出现肋骨串珠郝氏沟鸡胸、漏斗胸*佝偻病激期骨骼改变四肢：手镯、脚镯O型腿、X型腿脊柱：后突或侧弯骨盆：扁平骨盆*佝偻病激期生长发育迟缓：肌肉松弛、肌张力下降语言和动作发育落后免疫功能低下*佝偻病激期辅助检查X线改变骨骺端钙化带消失骨骺端呈杯口、毛刷状骨骺软骨带增宽骨质稀疏、皮质变薄***佝偻病激期生化改变血钙稍低血磷明显降低AKP明显增高*佝偻病恢复期临床症状明显减轻或消失血