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（新）高原性肺水肿诊治

高原性肺水肿是一种在高原地区较为常见且严重的高原病，对患者的生命健康构成较大威胁。以下为你详细介绍其诊治相关内容。

一、概述

高原性肺水肿（HAPE）是指近期抵达高原（一般指海拔3000米以上），因高原低氧环境引起的以肺间质及肺泡腔内急性液体渗出为主要病理特征的疾病。它是急性高原病的一种严重类型，起病急、进展快，若不及时诊治，可迅速发展为呼吸衰竭和心力衰竭，甚至危及生命。

二、发病机制

目前，高原性肺水肿的发病机制尚未完全明确，但多认为与以下因素密切相关。

1.肺动脉高压：高原低氧环境可引起肺小动脉收缩，导致肺动脉压力升高。长期的肺动脉高压可使肺毛细血管壁通透性增加，液体渗出到肺间质和肺泡内，形成肺水肿。个体肺血管对低氧的反应性差异在高原性肺水肿的发生中起重要作用。一些人在低氧刺激下，肺血管收缩反应强烈，更容易发生肺动脉高压和肺水肿。

2.肺毛细血管通透性增加：低氧可直接损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，使肺毛细血管通透性增加。炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）等的释放也可进一步加重肺毛细血管的损伤，促进液体渗出。

3.肺淋巴回流障碍：高原低氧还可能影响肺淋巴循环，使肺淋巴回流受阻。正常情况下，肺淋巴系统可以清除肺间质内的液体和蛋白质，维持肺内液体平衡。当淋巴回流障碍时，液体在肺间质内积聚，加重肺水肿的形成。

4.其他因素：寒冷、劳累、上呼吸道感染等因素可诱发或加重高原性肺水肿。这些因素可进一步加重机体的缺氧状态，增加机体的代谢需求，使肺血管收缩和肺毛细血管通透性增加的程度加重。

三、临床表现

1.症状

前驱症状：在进入高原后13天内，患者可能出现头痛、头晕、乏力、心悸、气促、咳嗽等高原反应症状。这些症状与普通的高原反应相似，容易被忽视。

典型症状：随着病情进展，患者出现进行性加重的呼吸困难，休息时也感气促，伴有咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。部分患者可出现胸痛、胸闷、烦躁不安、意识障碍等症状。

2.体征

一般体征：患者面色苍白或发绀，呼吸急促，频率可超过30次/分。心率增快，可达到100次/分以上。血压早期可升高，后期可下降。

肺部体征：肺部听诊可闻及散在或弥漫性湿啰音，以双肺底部明显。严重者可出现呼吸音减弱或消失。

四、辅助检查

1.胸部X线检查

早期表现为肺纹理增粗、模糊，以肺门周围和中下肺野明显。

随着病情进展，可出现片状或斑片状阴影，可融合成大片状实变影，多分布于双侧肺野，以中下肺野和肺门周围为主。

少数患者可出现胸腔积液，表现为肋膈角变钝或消失。

2.胸部CT检查：胸部CT检查对早期肺水肿的诊断更为敏感，能够清晰显示肺间质和肺泡内的渗出性病变。表现为小叶间隔增厚、磨玻璃样阴影、实变影等。

3.动脉血气分析：动脉血气分析可了解患者的缺氧程度和酸碱平衡状态。患者常表现为低氧血症，动脉血氧分压（PaO?）降低，二氧化碳分压（PaCO?）可正常或降低，pH值可升高，表现为呼吸性碱中毒。随着病情进展，可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

4.心电图检查：心电图可表现为窦性心动过速、STT改变等心肌缺氧的表现。严重者可出现心律失常，如室性早搏、房性早搏、心房颤动等。

5.超声心动图检查：超声心动图可评估心脏结构和功能。部分患者可出现右心室增大、肺动脉高压等表现，表现为肺动脉内径增宽、肺动脉压力升高、右心室壁增厚等。

五、诊断

1.诊断标准

近期进入高原地区，一般在进入高原后13天内发病。

有典型的临床表现，如进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰等。

胸部X线或CT检查有肺水肿的表现。

排除其他原因引起的肺水肿，如心源性肺水肿、肺栓塞、肺炎等。

2.鉴别诊断

心源性肺水肿：患者多有心脏病史，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，但常伴有端坐呼吸、双下肢水肿等心力衰竭的表现。胸部X线检查可见心影增大，肺淤血表现以肺上叶为主。超声心动图检查可发现心脏结构和功能异常。

肺栓塞：患者常有下肢深静脉血栓形成的危险因素，如长期卧床、手术、创伤等。临床表现为突发的胸痛、呼吸困难、咯血等，可伴有咳嗽、晕厥等症状。D二聚体检查可升高，胸部CT肺动脉造影（CTPA）可明确诊断。

肺炎：肺炎患者常有发热、咳嗽、咳痰等症状，痰液可为脓性。胸部X线或CT检查可见肺部炎症浸润影，多伴有肺实质的实变。血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。痰培养可发现病原菌。

六、治疗

1.一般治疗

休息：患者应绝对卧床休息，减少活动，以降低机体的氧耗量。采取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

吸氧：立即给予高流量吸氧，一般为68L/min，可通过鼻导管或面罩吸氧。吸氧可提高动脉血氧分压，改善