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（新）眼睑鳞状细胞癌

眼睑鳞状细胞癌是一种起源于眼睑皮肤表皮层或附属器的恶性肿瘤，在眼睑恶性肿瘤中较为常见，对患者的眼部健康和生活质量构成严重威胁。以下将从其概述、病因、临床表现、诊断、治疗及预后等方面进行详细阐述。

概述

眼睑鳞状细胞癌是一种具有侵袭性生长和转移潜能的恶性肿瘤，多发生于中老年人，男性略多于女性。它可原发于眼睑皮肤，也可由某些癌前病变发展而来。眼睑的解剖结构特殊，不仅要保护眼球，还参与视觉活动，因此眼睑鳞状细胞癌的发生会影响眼部的正常功能和外观。随着病情进展，肿瘤可能侵犯周围组织，如结膜、眼球、眼眶等，甚至发生远处转移，危及生命。

病因

紫外线照射：长期暴露在紫外线下是眼睑鳞状细胞癌的重要危险因素。紫外线可诱导DNA损伤，导致基因突变，破坏细胞的正常调控机制。例如，农民、渔民等户外工作者，由于长期接受阳光照射，患眼睑鳞状细胞癌的风险相对较高。

人乳头瘤病毒（HPV）感染：某些高危型HPV感染与眼睑鳞状细胞癌的发生有关。HPV的某些基因产物可以干扰细胞的正常生长和凋亡过程，促进肿瘤的发生发展。

癌前病变：如日光性角化病、Bowen病等癌前病变如果不及时治疗，有可能发展为眼睑鳞状细胞癌。这些病变的细胞已经发生了一定程度的异型性改变，在各种致癌因素的持续作用下，容易进一步恶变。

免疫抑制：免疫系统在肿瘤的发生发展中起着重要的监视和清除作用。器官移植后长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等导致免疫功能低下的患者，发生眼睑鳞状细胞癌的风险增加。因为免疫功能降低使得机体难以识别和清除异常细胞，肿瘤细胞得以逃脱免疫监视而不断增殖。

遗传因素：某些遗传性皮肤病，如着色性干皮病，患者由于存在DNA修复缺陷，对紫外线等致癌因素更为敏感，患眼睑鳞状细胞癌的几率显著升高。

临床表现

早期表现：早期眼睑鳞状细胞癌通常表现为小结节或疣状肿物，质地较硬，表面粗糙，可伴有鳞屑。颜色可与周围皮肤相似，也可呈淡红色或暗红色。肿物边界可能不太清晰，一般无明显疼痛或瘙痒等自觉症状，容易被患者忽视。

进展期表现：随着肿瘤的生长，肿物逐渐增大，形态多样。可呈菜花状，表面凹凸不平，常有溃疡形成。溃疡边缘不整齐，质地较硬，底部可呈颗粒状，易出血，伴有脓性分泌物，散发异味。肿瘤还可侵犯周围组织，累及睑缘时可导致睫毛脱落、睑缘缺损；侵犯结膜时，可引起结膜充血、水肿，出现眼异物感、流泪等症状。

晚期表现：晚期肿瘤可侵犯眼球、眼眶等深部组织，导致眼球突出、运动受限、视力下降甚至失明。还可发生局部淋巴结转移，表现为耳前、颌下等区域的淋巴结肿大，质地较硬，活动度可，无明显压痛。远处转移相对较少见，但一旦发生，可累及肺、肝、骨等器官，出现相应的全身症状，如咳嗽、咯血、肝区疼痛、骨痛等。

诊断

临床检查：医生首先会详细询问患者的病史，包括发病时间、症状变化、既往史、家族史等。然后进行眼部的全面检查，观察肿瘤的部位、大小、形态、颜色、质地、边界等特征，以及是否有溃疡、出血等情况。同时，检查眼球运动、视力、眼压等，评估肿瘤对眼球及周围组织的影响。还会检查耳前、颌下等区域的淋巴结是否肿大。

影像学检查

超声检查：可清晰显示眼睑肿物的大小、形态、边界及内部回声情况，有助于判断肿物的性质，了解肿瘤与周围组织的关系，如是否侵犯眼球、眼眶等。

CT检查：能够提供更详细的解剖结构信息，对于判断肿瘤的范围、有无眼眶骨质破坏以及淋巴结转移情况有重要价值。增强CT扫描可以更好地显示肿瘤的血供情况，有助于与其他病变进行鉴别诊断。

MRI检查：对软组织的分辨能力较强，能够更准确地显示肿瘤的侵犯范围，尤其是对于判断肿瘤与神经、血管等重要结构的关系有优势。

病理检查：病理检查是确诊眼睑鳞状细胞癌的金标准。常用的方法是手术切除肿物进行病理检查，对于较小的肿瘤可完整切除送检；对于较大的肿瘤，可先进行局部切除活检，明确诊断后再制定进一步的治疗方案。病理检查不仅可以确定肿瘤的类型，还能判断肿瘤的分级和分期，为治疗和预后评估提供重要依据。

治疗

手术治疗

切除范围：手术切除是治疗眼睑鳞状细胞癌的主要方法。切除范围应根据肿瘤的大小、部位、侵犯程度等因素确定。一般要求切除肿瘤边缘至少0.51cm的正常组织，以确保切除彻底。对于侵犯睑缘的肿瘤，可能需要进行部分睑板切除；对于侵犯眼球、眼眶的肿瘤，可能需要进行眼球摘除、眶内容物剜除等手术。

眼睑重建：手术切除肿瘤后，往往需要进行眼睑重建，以恢复眼睑的正常形态和功能。对于较小的眼睑缺损，可采用直接缝合的方法；对于较大的缺损，可根据情况选择局部皮瓣转移、游离皮片移植等方法进行修复。

放射治疗：放射治疗可作为手术前后的辅助治疗，也可用于不能耐受手术的患者。术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤细胞的活性，提高手术切除的成功率；术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，减少复发的风险。对于一些