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控制分娩疼痛制度与流程

一、总则

（一）目的

为有效减轻产妇分娩过程中的疼痛，提高分娩舒适度，降低产妇因疼痛引发的不良心理和生理反应，保障母婴安全，促进自然分娩，特制定本制度与流程。

（二）适用范围

本制度与流程适用于在我院产科住院分娩的所有产妇，涵盖从临产至分娩结束的整个产程。

二、分娩疼痛评估制度

（一）评估时机

产妇入院临产时，责任护士立即进行首次分娩疼痛评估。

产程中，每30分钟至1小时评估一次疼痛程度，若产妇疼痛程度发生明显变化或有特殊情况，随时进行评估。

实施分娩镇痛措施后，每15-30分钟评估一次，观察镇痛效果及不良反应。

（二）评估方法

采用数字评分法（NRS，0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）、视觉模拟评分法（VAS）或语言描述评分法（VRS），结合产妇的表情、行为、生命体征等综合判断疼痛程度。同时，记录疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状。

三、分娩疼痛控制干预措施

（一）非药物镇痛措施

心理支持

产妇入院后，责任护士热情接待，向产妇及家属介绍分娩环境、分娩过程及疼痛应对方法，缓解其紧张、恐惧情绪。

安排经验丰富的助产士或导乐师全程陪伴分娩，通过语言鼓励、抚摸、拥抱等方式给予情感支持，增强产妇分娩信心。

呼吸与放松训练

指导产妇在宫缩时进行拉玛泽呼吸法，如胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、喘息呼吸等，根据宫缩强度和产程进展调整呼吸方式。

教会产妇运用冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧，在宫缩间歇期放松全身肌肉，减轻疼痛感受。

物理镇痛

使用分娩球，让产妇在宫缩间歇期坐在分娩球上，通过前后左右摆动、旋转等动作，调整骨盆角度，减轻疼痛，促进胎头下降。

采用低频神经电刺激仪，将电极片贴于产妇特定穴位或疼痛部位，通过电流刺激缓解疼痛；也可进行热敷、按摩等，如按摩产妇的腰部、骶尾部等疼痛敏感区域。

（二）药物镇痛措施

椎管内麻醉

适应证：产妇自愿要求分娩镇痛，且无椎管内麻醉禁忌证（如凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重脊柱畸形等）。

操作流程：由麻醉医师进行操作，产妇取侧卧位，常规消毒、铺巾后，在L2-L3或L3-L4间隙进行腰椎穿刺，置入硬膜外导管或蛛网膜下腔给药，注入适量局麻药和镇痛药（如罗哌卡因、舒芬太尼）。

监测与管理：实施椎管内麻醉后，密切监测产妇的生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、疼痛评分、运动阻滞程度及有无不良反应（如低血压、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等）。每15-30分钟记录一次，发现异常及时处理。

静脉镇痛

适应证：对椎管内麻醉有禁忌，或产妇拒绝椎管内麻醉的情况。

药物选择：常用药物有瑞芬太尼等，采用静脉自控镇痛（PCA）模式，根据产妇疼痛情况调整药物剂量和给药间隔。

注意事项：密切观察产妇呼吸频率和深度，防止呼吸抑制；监测胎心变化，确保胎儿安全。

四、分娩疼痛控制流程

（一）入院评估与宣教

产妇入院后，责任护士进行全面评估，包括基本情况、既往病史、过敏史、产科情况等，同时进行首次分娩疼痛评估。

向产妇及家属讲解分娩疼痛的相关知识、非药物和药物镇痛方法的优缺点、注意事项等，取得其理解和配合，并签署相关知情同意书（如椎管内麻醉知情同意书）。

（二）产程中疼痛管理

持续监测产妇疼痛情况，根据评估结果选择合适的镇痛措施。

若疼痛评分较低（NRS≤3分），优先采用非药物镇痛措施，如心理支持、呼吸与放松训练、物理镇痛等，并持续观察效果。

若疼痛评分较高（NRS＞3分），且产妇有药物镇痛需求，排除禁忌证后，及时联系麻醉医师，按照规范流程实施药物镇痛。

在镇痛过程中，医护人员密切观察产妇的生命体征、疼痛缓解情况、胎儿情况及有无不良反应，及时调整镇痛方案。

（三）分娩后观察与随访

分娩结束后，继续观察产妇疼痛情况及镇痛相关并发症，如穿刺部位有无出血、感染，有无头痛、腰痛等不适。

产后24小时内，对产妇进行随访，了解其对分娩镇痛的满意度及产后恢复情况，记录相关信息，总结经验，不断改进分娩疼痛控制工作。

五、人员培训与考核

定期组织产科医护人员、麻醉医师参加分娩疼痛控制相关知识和技能培训，内容包括疼痛评估方法、非药物和药物镇痛技术、并发症处理等。

对培训效果进行考核，考核合格者方可参与分娩疼痛控制工作，确保医护人员具备熟练的操作技能和应急处理能力。

六、附则

本制度与流程由医院产科和麻醉科共同负责解释和修订。

本制度与流程自发布之日起实施，相关科室严格按照要求执行，以保障产妇分娩安全与舒适。