第十章血液系统疾病徐州生物工程职业技术学院73课件.ppt

“”“”第十章血液系统疾病徐州生物工程职业技术学院Xuzhoushengwugongchengzhiyejishuxueyuan第二节血液系统常见疾病一、贫血指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常标准。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。Hb:男性＜120g／L女性＜110g∕L均为贫血（一）贫血的分类1、病因学分类（1）红细胞生成减少①造血物质缺乏如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血②骨髓造血功能障碍如再障等。（2）红细胞破坏过多（溶血性贫血）（3）失血性贫血包括急性和慢性失血，后者是引起贫血最常见的原因。2、形态学分类（1）大细胞性贫血（2）正常细胞性贫血（3）小细胞低色素性贫血（二）贫血的严重程度划分标准贫血分四度:轻度 90-120g/L中度 60-90g/L重度 30-60g/L极重度 30g/L（三）临床表现1、皮肤、黏膜皮肤黏膜苍白是贫血最突出表现。以睑结膜、口唇、指甲及手掌部位最可靠。2、呼吸循环系统表现中度贫血，活动后心悸、气促、呼吸困难；重度贫血可引起心脏扩大、心率加快，并发心衰。3、中枢神经系统常伴头晕、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡；倦怠、乏力是贫血最早和最常见的症状。4、消化系统表现胃肠粘膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，表现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。5、泌尿生殖系统表现多尿、蛋白尿、肾功能障碍。男性性功能减退，女性月经失调。（四）治疗原则1、病因治疗去除或纠正病因（是治疗贫血的首要原则）贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果2、药物治疗不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果。常用的药物铁剂：治疗缺铁性贫血叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血二、白血病造血系统恶性增殖性疾病。血细胞，主要是某一系列白细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器浸润，外周血中白细胞可有质与量的异常。（一）分类1、急性白血病2、慢性白血病（二）病因病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤→人类T细胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）电离辐射：X射线、γ射线、原子弹辐射。1945年日本广岛、长崎原子弹爆炸→3年后白血病发生率开始上升→第6年达最高峰→以后逐渐下降。化学品接触：化学品：苯化学药物：烷化剂（环磷酰胺等）氯霉素乙双吗啉遗传因素：白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.8~3.0倍，比远亲高2.3倍。（三）临床表现1、急性白血病主要表现为贫血、出血、发热、感染和浸润等。（1）贫血症状：苍白、乏力、心悸、气促、浮肿等。贫血原因：红细胞生成受抑、出血（2）发热与感染感染是发热的主要原因。常见感染部位：呼吸道，尤以肺炎、咽炎、扁桃体炎多见。其他部位：外耳道炎症、肾盂肾炎、肛周感染、皮肤感染等。严重感染：败血症。感染主要原因：成熟粒细胞减少或缺乏人体免疫能力降低。（3）出血以出血为早期表现者近40％出血部位：皮下、口腔、鼻腔多见。致命出血：颅内出血、消化道或呼吸道大出血。出血原因：血小板减少、凝血异常、感染（4）浸润①肝脾肿大：是较常见体征，脾肿大以淋巴细胞白血病多见。②淋巴结肿大：多为轻度，部位多限于颌下、颈侧、腋下、腹股沟等处。③骨骼和关节表现骨痛、胸骨压痛：白血病细胞大量增生，使骨张力增高。关节痛可呈游走性。④口腔表现：牙龈肿胀以单核细胞白血病多见。⑤肺与胸膜表现：胸腔积液，肺浸润。⑥胃肠系统表现胃肠道白血病浸润：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。胃肠道出血：呕血或黑便。⑦神经系统：症状：脑膜浸润类似脑膜炎，可有头痛、呕吐，脑脊液压力增高；脑神经受损可有视力障碍、瞳孔改变、面神经麻痹、眩晕等；脊髓受压可有截瘫、大小便障碍等。2、慢性白血病临床分期：慢性期、加速期、急变期（1）慢性期（1-4年）无症状：偶