第十章消化系统常见疾病52课件.ppt

ByLaura第十章消化系统常见疾病第二节消化性溃疡第二节消化性溃疡0102PU的临床表现典型表现不典型表现消化性溃疡（PU）的临床表现上腹痛并有如下特点：①慢性病程②复发性③节律性缺乏典型表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状第二节消化性溃疡一、病因及发病机制1、胃酸PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，胃酸在溃疡形成中起到关键作用，即“无酸无溃疡”3、幽门螺杆菌（Hp）感染约90%的DU（十二指肠溃疡）和80%的GU（胃指肠溃疡）均有Hp感染所致。Hp是引起消化性溃疡的主要病因2、黏膜屏障的完整性受到破坏，修复能力下降-非甾体抗炎药第二节消化性溃疡二、诊断

◆十二指肠溃疡（DU）——饥饿痛、空腹痛

→两餐之间出现上腹痛；

→持续至下一餐进餐后缓解；

→夜间痛或清晨痛；

◆胃溃疡（GU）——餐后痛、

→餐后约1h出现，持续1～2h后缓解

◆并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

◆确诊——胃镜、X线钡餐发现龛影

第二节消化性溃疡胃酸Hp感染胃粘膜屏障被破坏作用机理抑酸药杀菌药抗酸药代表药物药物分类奥美拉唑氢氧化铝阿莫西林克拉霉素枸橼酸铋钾加强胃粘膜保护发病机制降低胃酸根除HpPPI010203二、常用药物第二节消化性溃疡根除Hp四联疗法三联疗法0102四联治疗—（PPI+铋剂+阿莫西林（甲硝唑）+克拉霉素）、三药均常规剂量，疗程7～14日，Hp根除率可达90%左右。上述方案去除铋剂——适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。对Hp感染的治疗现在多采用三联用药及四联用药等方案。第二节消化性溃疡三、治疗治疗1.根除Hp治疗——

药物：四联疗法﹦PPI+（阿/克/甲，三选二）+铋剂

疗程：7～14天。2.抑制胃酸治疗——

常规抑酸治疗：PPI早餐前1次，替丁类晚餐后1次；

维持抑酸治疗：替丁类晚餐后1次3.抗酸药及胃黏膜保护剂——

上腹痛前、腹痛时临时服用第二节消化性溃疡一线方案示例备注四联疗法，根除率较高。PPI+克拉霉素+

阿莫西林+铋剂

7-14d埃索美拉唑20mgbid餐前30min无青霉素过敏史，且用药前应做皮试；

克拉霉素避免与他汀类同服，分餐制，避免再感染枸橼酸铋钾0.6gbid餐前30min阿莫西林1.0gbid餐后30min克拉霉素500mgbid餐后30minPPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d甲硝唑0.4gbid餐后30min，其他同上用于青霉素过敏者，但耐药性较高三联疗法，上述方案去除铋剂——适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。根除幽门螺杆菌感染的方案1第二节消化性溃疡注意：

1）Hp根除率不足90%。

治疗失败者隔3～6月后补救治疗。

2）阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）第二节消化性溃疡消化性溃疡的治疗方案2溃疡治疗维持抑酸治疗DUHp（+）

Hp（-）根除Hp2w+抑酸治疗2w

抑酸治疗4w无

12wGUHp（+）

Hp（-）根除Hp2w+抑酸治疗4-6w

抑酸治疗6-8w无

12w有菌杀菌，无菌抑酸注释：

□抑酸治疗：常规剂量的PPI早餐前1次，+替丁类晚餐后1次；

□维持抑酸治疗：替丁类晚餐后1次

□溃疡愈合时间通常为：DU4周，GU6～8周

——愈合速度与抑酸治疗的强度和持续时间成正比，溃疡过于快速将影响愈合质量。第二节消化性溃疡四、用药注意事项与患者教育1.服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者

——长期服用PPI，可导致维生素B12缺乏，需要补充

2.老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时：

√可影响肠道吸收磷酸盐——导致骨质疏松，骨折患者不宜服用；

√铝盐吸收后沉积于脑——可引起老年性痴呆；

√阑尾炎或急腹症时——服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。第二节消化性溃疡3.抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂：

——不要餐后服用，多在腹痛前、腹痛时临时服用；

——不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。第二节消化性溃疡4、生活指导第二节消化性溃疡ByLaura