输尿管结石的诊治新.ppt

1.?药物治疗(1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等(2)?阿片类镇痛药：哌替咤（杜冷丁）(50～100mg)、强痛定（布桂嗪）(50～100mg)和曲马朵(100mg)、地佐辛(5mg)等肌肉注射。阿片类在治疗肾绞痛时一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用；(3)?解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，硫酸阿托品和654-2，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛；②黄体酮抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效，通常为20~40mg，肌肉注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化，缓解肾绞痛；④α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出，临床上多选择高选择性的α1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)⑤盐酸屈他维林注射液磷酸二脂酶抑制剂用于急性结石绞痛(肾性和/或胆源性)：40-80mg第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日2.?外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施，包括(1)?体外冲击波碎石治疗将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，还可以迅速解除梗阻(2)?膀胱镜下输尿管内放置双J管，还可以配合ESWL治疗(3)?经输尿管镜碎石取石术(4)?经皮肾造瘘引流术特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例在治疗过程中应注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）保守治疗适应证：＊结石直径5mm～10mm，以6mm为适宜＊表面光滑，无明显嵌顿、梗阻，停留于局部少于2周＊结石以下输尿管无梗阻＊经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及ＥSWL后的辅助治疗治疗方法：①一般治疗方法＊每日饮水2000～3000ML，昼夜均匀。＊适当运动，经常作跳跃活动，如跳绳，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日输尿管结石的诊治新第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日输尿管结石的成因输尿管结石往往继发于肾结石。因此我们有必要先了解一下结石的成因。目前认为结石的形成有二项基本要素：1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日尿石形成的诱发因素正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦某种因素破坏了这种平衡，尿内晶体饱和度过高，抑或是晶体聚合抑制因子活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。此外，下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用：1．全身性因素2．泌尿系统的局部因素第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日1．全身性因素①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高等等均可容易形成结石。②饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的关系更为明显，主要是营养缺乏问题。③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。④生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。⑤精神、性别、遗传因素：高度职业紧张状态的人群发生率较高，与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性低，可能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日2．泌尿系统的局部因素①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。②尿路慢性梗阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积