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冠心病心衰的护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，再发加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后上述症状反复发作，逐渐加重。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，夜间不能平卧，遂来我院就诊。门诊以“冠心病、心力衰竭”收入我科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示：窦性心律，频发室性早搏，ST-T改变。心脏超声示：左心房、左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）30%。BNP5600pg/ml。血常规：白细胞10.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%。生化检查：空腹血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，肝肾功能正常。

护理评估

生理状况评估

1.生命体征：体温正常，脉搏快，呼吸急促，血压偏高，提示心脏负担加重，机体处于应激状态。

2.心肺功能：双肺湿啰音提示肺部淤血，心界扩大、杂音及频发早搏提示心脏结构和功能受损，LVEF降低表明心脏收缩功能严重减退。

3.水肿情况：双下肢中度凹陷性水肿及肝大、肝颈静脉回流征阳性，提示体循环淤血，右心功能不全。

4.血糖情况：血糖及糖化血红蛋白升高，提示糖尿病控制不佳，可能影响患者的预后及伤口愈合等。

心理-社会状况评估

患者因病情反复发作且逐渐加重，生活质量受到严重影响，对疾病的治疗和预后存在担忧和恐惧心理。家属对疾病的相关知识了解不足，在照顾患者方面存在一定的困惑和压力。

护理诊断

1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。

依据：患者有胸闷、气促、呼吸急促、口唇发绀等表现，双肺可闻及湿啰音。

2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。

依据：患者双下肢中度凹陷性水肿，肝大，肝颈静脉回流征阳性。

3.活动无耐力与心排血量下降、组织灌注不足有关。

依据：患者稍活动即感胸闷、气促加重，夜间不能平卧。

4.潜在并发症：心律失常、洋地黄中毒、血栓形成等。

依据：患者心电图示频发室性早搏，长期服用洋地黄类药物（后续治疗可能使用），长期卧床及心力衰竭状态易导致血栓形成。

5.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。

依据：患者对疾病的治疗和预后存在担忧和恐惧心理，表现为情绪低落、失眠等。

6.知识缺乏缺乏冠心病、心力衰竭的相关知识及自我护理知识。

依据：患者及家属对疾病的病因、治疗、预防及护理等方面的知识了解不足。

护理目标

1.患者呼吸困难症状改善，呼吸平稳，发绀减轻。

2.患者水肿减轻，体重逐渐恢复正常，体液平衡得到维持。

3.患者活动耐力逐渐增加，能进行适当的日常活动。

4.患者未发生心律失常、洋地黄中毒、血栓形成等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解冠心病、心力衰竭的相关知识及自我护理方法，能正确进行自我护理。

护理措施

气体交换受损的护理

1.休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸。

2.吸氧：给予持续低流量吸氧（2-4L/min），以提高血氧饱和度，改善缺氧症状。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀情况，根据病情调整吸氧流量。

3.病情观察：严密监测患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析等指标，准确记录24小时出入量，观察患者的咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质和量。

4.保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液。

5.用药护理：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。如使用利尿剂时，要注意观察尿量、电解质变化，防止低钾血症等不良反应的发生。

体液过多的护理

1.饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5g。减少含钠高的食物如咸菜、腌制品等的摄入。控制液体入量，每日摄入量一般不超过1500