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冠心病的护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，再发加重3天”入院。患者3年前开始出现活动后胸痛，位于心前区，呈压榨性，范围约手掌大小，伴心悸、气促，休息或含服硝酸甘油后约5分钟可缓解，未予重视及正规诊治。3天前，患者于情绪激动后上述症状再发，程度较前加重，持续时间延长至10-15分钟，休息及含服硝酸甘油效果欠佳，遂来我院就诊。

既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有吸烟史30年，20支/天，已戒烟5年。否认糖尿病、脑血管疾病等病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常参考值0-25U/L）。心脏超声示：左室舒张功能减退。

初步诊断：1.冠心病，不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（极高危）。

护理评估

生理评估

1.疼痛：患者目前心前区疼痛，程度较剧烈，影响其休息和活动。疼痛与心肌缺血缺氧有关，需密切观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及缓解因素等。

2.生命体征：血压150/90mmHg仍高于正常，可能与患者情绪紧张及基础高血压病有关。心率88次/分，在正常范围，但需持续监测，警惕心率变化对心脏功能的影响。

3.睡眠与饮食：由于疼痛及疾病带来的心理压力，患者睡眠质量差，食欲减退。睡眠不足和营养摄入不足可能会影响患者身体的恢复。

4.活动耐力：患者因胸痛发作，活动耐力明显下降，日常活动如行走、上下楼梯等均受限。

心理-社会评估

1.心理状态：患者对疾病存在恐惧和焦虑情绪，担心疾病的预后及治疗费用。反复的胸痛发作使患者对日常生活缺乏信心，情绪低落。

2.社会支持系统：患者家属对其关心照顾较好，但对冠心病的相关知识了解较少，缺乏有效的家庭护理支持。

护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关

患者冠状动脉粥样硬化，血管狭窄，导致心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧，产生疼痛。疼痛发作频繁且程度加重，影响患者的舒适度和生活质量。

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

由于心肌缺血，心脏功能受损，患者在活动时心脏无法提供足够的血液和氧气，导致活动耐力下降。患者日常活动如行走、穿衣等均感费力，活动后可出现胸痛、气促等症状。

3.焦虑与担心疾病预后及经济负担有关

患者对冠心病的认识不足，担心疾病会导致严重的后果，如心肌梗死、心力衰竭等。同时，医疗费用的支出也给患者及其家庭带来了一定的经济压力，从而产生焦虑情绪。

4.知识缺乏缺乏冠心病防治及自我保健知识

患者对冠心病的病因、发病机制、治疗方法及预防措施了解甚少，不知道如何调整生活方式来控制病情，如饮食、运动、服药等方面的注意事项。

5.潜在并发症心肌梗死、心律失常、心力衰竭

冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，容易破裂形成血栓，导致冠状动脉完全阻塞，引发心肌梗死。心肌缺血还可能导致心肌电活动紊乱，引起心律失常。长期心肌缺血可导致心肌重构，心功能逐渐下降，最终发展为心力衰竭。

护理目标

1.患者胸痛症状缓解，疼痛程度减轻或消失。

2.患者活动耐力逐渐增加，能够进行适当的日常活动。

3.患者焦虑情绪减轻，能以积极的心态配合治疗和护理。

4.患者能够掌握冠心病的防治及自我保健知识，如合理饮食、规律运动、按时服药等。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免并发症的发生或降低其危害。

护理措施

疼痛护理

1.休息与体位：发作时立即让患者停止活动，绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位，一般为半卧位或坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。

2.吸氧：给予持续低流量吸氧，2-3L/min，以增加心肌氧供，缓解疼痛。

3.病情观察：密切观察患者胸痛的变化，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等。同时，监测患者的生命体征、心电图及心肌损伤标志物的变化，如有异常及时报告医生。

4.用药护理：遵医嘱给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服或静脉滴注。硝酸甘油能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血。用药过程中要密切观察药物的疗效及不良反应，如头痛、头晕、面部潮红等。同时，给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成。

5.心理