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冠心病护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，再发加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状时有发作，未规律诊治。1周前，患者因劳累后胸痛再发，程度较前加重，持续时间延长至10-15分钟，遂来我院就诊。

既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。否认糖尿病、脑血管疾病等病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常参考值0-25U/L）。心脏超声示：左室舒张功能减退。

初步诊断：1.冠心病，不稳定型心绞痛；2.高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

1.健康史：患者有高血压病史10年，吸烟史30年，这些都是冠心病的重要危险因素。

2.身体状况：目前患者主要症状为胸痛，疼痛程度较前加重，持续时间延长。生命体征基本平稳，但心电图有ST段压低和T波倒置，心肌损伤标志物升高，提示心肌有损伤。

3.心理-社会状况：患者因疾病反复发作，对治疗效果存在担忧，表现出焦虑情绪。家属对疾病的了解程度有限，缺乏相关的护理知识。

4.生活习惯：患者虽已戒烟5年，但长期吸烟对血管的损害可能仍存在。饮食上，喜食油腻食物，缺乏运动。

三、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

依据：患者有心前区压榨性疼痛，心电图有ST段压低和T波倒置，心肌损伤标志物升高。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

依据：患者胸痛发作后活动受限，稍活动即感乏力、气短。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

依据：患者表现出焦虑情绪，对治疗效果存在担忧。

4.知识缺乏：缺乏冠心病的防治知识。

依据：患者及家属对疾病的了解程度有限，缺乏相关的护理知识。

5.潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭。

依据：患者为不稳定型心绞痛，病情随时可能进展，有发生急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症的风险。

四、护理目标

1.患者疼痛缓解，发作次数减少。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握冠心病的防治知识，能正确进行自我护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

五、护理措施

1.疼痛护理

-休息与活动：发作时立即让患者停止活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位，解开衣领。

-吸氧：给予持续低流量吸氧，2-3L/min，以增加心肌氧供。

-用药护理：遵医嘱给予硝酸甘油等药物缓解疼痛，观察药物的疗效及不良反应。硝酸甘油应舌下含服，含服后1-2分钟起效，若疼痛不缓解，可每隔5分钟重复含服1片，直至疼痛缓解。但连续含服3片仍无效时，应立即告知医生。同时，注意观察患者有无头痛、头晕、面部潮红等不良反应。

-病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，如有无大汗、恶心、呕吐等。同时，持续心电监护，观察心电图的变化，及时发现心律失常等并发症。

2.活动耐力护理

-制定活动计划：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。活动应循序渐进，从床上活动开始，如翻身、坐起等，逐渐增加活动量，如床边站立、行走等。活动过程中，密切观察患者的反应，如有无胸痛、心悸、呼吸困难等不适症状，如有异常，应立即停止活动。

-指导呼吸技巧：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以增加肺活量，提高活动耐力。

3.心理护理

-评估心理状态：主动与患者沟通，了解其心理状态，鼓励患者表达内心的感受。

-健康教育：向患者及家属讲解冠心病的病因、治疗方法和预后，让他们了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

-心理支持：关心患者，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者参加社交活动，转移注意力。

4.知识缺乏护理

-健康教育：向患者及家属发放冠心病的宣传资料，举办健康讲座，讲解冠心病的防治知识，包括饮食、运动、用药、病情监测等方面。

-饮食指导：指导患者遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮