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公立医院采购体系的“采”“管”分离新模式

根据《中华人民共和国政府采购法》(主席令第68号)、《国家卫生健康委员会政府采购管理暂行办法》(国卫财务发〔2018〕17号)及《公立医院内部控制管理办法》(国卫财务发〔2020〕31号)的指导意见，2022年大部分公立医院成立独立的招标采购部门，承担实际采购工作。随着社会的发展，现代人对于医用设备、产品的要求不断细化。例如，许多医院需要采购不同类型的晶状体，如老视矫正型IOL、蓝光滤过IOL、可调节IOL等［1］;或者不同材质的植入物如硅胶、钛网、高密度多聚乙烯等眼眶骨折植入物材料［2］，以备紧急情况需要。诸如此类，不同设备、用材，需要的规格、数量等需要根据医院的实际情况进行采购方案的拟合和各部门的统筹搭配。不同医院由于采购规模、人员配置、领导层重视程度不同等因素，招标采购部门的业务范围、人员配备、操作方式也不同。目前公立医院的招标采购部门就业务范围大致分为三大类型:仅承担采购监督职能、仅负责部分采购业务(如仅负责50万以上业务或仅负责公开招标业务)、负责全部采购业务。

从国家政策和医院的管理的角度上看，招标采购部门负责全部采购业务是采管分离的最终目的。只有从多角度剖析“采”“管”分离与原有采购模式的区别，才能更好地落实采管分离制度，提高采购效益。

1、公立医院原有采购模式的现状

1.1采购主管部门分散，职能不明确，职能划分不合理

在原有的采购管理模式下，公立医院采购业务一直由不同职能部门自行承担，采购主管部门分散，如基建科负责工程项目采购，设备科负责设备采购项目，信息科负责信息项目采购等。不同部门对采购工作的安排方式，采购人员对医院采购工作的要求、理解与执行等均会存在一定差异，导致医院难以统一协调管理。另外，公立医院采购工作全流程主要分为采购预算编制、采购执行、验收及出入库、付款等几个环节，均由职能部门一手包办，缺乏对采购过程和采购时限的监督［3］，经常出现采购信息公开不充分、合同签订不及时等情况。采购全流程的职能应有明确区分，各阶段职能划分没有予以科学、合理的界定，导致采购范围交叉，引起采购管理的混乱。对于分类界定模糊的项目，会导致无人管理或者多头管理，有违医院精细化管理要求。同时职能部门还承担项目后期的合同管理、项目的实施等管理职能［4］。1.2人力资源配置不合理，工作人员的业务素质参差不齐

无专职采购员，采购工作基本由各项目经办人员兼职，工作人员对自身要求不高，对新业务没有主动学习，对政府采购业务系统操作不熟练等原因［5］，容易出现对采购政策和不同来源资金使用规定了解不透彻，从而导致采购流程和资金使用不规范等采购和财务管理上的问题［6］，严重影响采购管理的效率和质量。容易引起投标人对医院采购管理的质疑和投诉［7］，产生医院采购项目检查风险。

1.3内部控制与内部监督机制不完善，易出现内控风险及廉政风险

采购管理工作涉及到的部门较多，有的医院工作职能划分不明确，采购流程不完善，或是因为部门之间沟通、信息传递不及时，容易导致项目推进缓慢、责任相互推诿的现象发生［5］。加之，由于采购主管部门通常都掌管着医院采购计划的制定和审批、物品的采购与验收、管理与发放等权力，采购渠道不公开，采购方式不透明［8］，缺少内部监督机制，极易出现内控风险及廉政风险［9］。在国家卫健委对各大三甲医院执行“2019—2022年政府采购三年专项检查工作”中，上述几个方面的问题是专项检查工作中所发现的公立医院“采管不分离”采购管理共性问题，体现了采购职能由各职能部门分散执行的通病和弊端。

2、“采”“管”分离的优势

公立医院的采购管理流程是由项目立项、预算编制、执行采购、合同管理四个主要流程组成［10］。成立独立的招采中心，就是把执行采购从采购管理流程中独立出来。职能部门与招采中心的业务范围应明确地划分，做到职责分明、各司其职。职能部门负责采购项目的立项审批、预算编制、市场调研、采购需求论证及参数的设置或审批、合同模版的拟定等并形成采购需求［11］。招采中心根据职能部门提交和确认的采购需求按国家和医院统一的采购管理规范进行采购方式的选择、采购文件的编制以及采购流程的启动，以上的改变使得执行采购环节更加独立客观，在整个“采管分离”的管理模式中招采中心发挥了采购管理专业化和规范化的作用［12］。

2.1业务专职落实，三层审核采购管理

招采中心对采购业务进行分类，分为通用物资采购、设备采购、耗材采购、服务采购、工程采购，业务由不同的专职采购员承办。采购员和招采中心业务分管负责人按规范统一进行采购文件的编制和审核，招采中心负责人统一对项目进行终审并实施采购，从而形成了三层审核的流程［12］。采购业务分类，由不同的专职采购员承办，有利于采购人员专业能力的培养和加强［13］，有利于采购政策的落实和规范实施，更有利于完善内