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儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）

流感作为人类面临的主要公共健康问题之一，儿童更是其高发人群及重症病例的高危人群。了解流感相关知识，对保护儿童健康至关重要。本文将依据《儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）》，为大家详细解读儿童流感的方方面面。

一、流感病毒的特性与分型

流感病毒是一种RNA病毒，属于正黏病毒科。根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，主要分为甲型、乙型、丙型和丁型。甲型流感病毒依据其表面的血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同组合，又可分为多种亚型，如H1N1、H3N2等；乙型流感病毒分为Yamagata系和Victoria系；丙型流感病毒多以散发病例形式出现，一般不引起流行，感染后症状较轻；丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。

二、流感流行季节特点

流感是由流感病毒引发的急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年会有季节性流行。在温带地区，季节性流感通常在冬春季流行和高发；而热带地区，尤其是亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。在我国，甲型流感在北纬33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北纬27度以南的最南方省份呈春季单一年度高峰，中间纬度地区呈每年冬季和夏季的双周期高峰；乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。

三、流感的传播途径

流感主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。其潜伏期常见为1-4天，平均2天，感染者一般在感染后1-4天出现症状，且在临床症状出现前24-48小时即可排出病毒，发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童通常持续排毒3-8天，平均5天；低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。在人群密集且密闭或通风不良的特定场所，流感病毒还可能通过气溶胶形式传播。

四、儿童流感发病率

儿童在流感流行季节属于易感人群，在学校和托儿所等集体环境中传播频繁。每年流感流行季节，儿童流感罹患率约为20%-30%，某些高流行季节年感染率可高达50%左右。

五、流感大流行的概念

流感大流行指全球范围内流感病毒的大规模传播，通常涉及新的流感病毒亚型或突变体，致使大量人群普遍缺乏免疫力。像1918年的西班牙流感和2009年的H1N1流感均属于流感大流行。若只是感染人数较多，而病毒未发生明显变异，则不能称之为大流行。

六、儿童流感症状

典型症状有发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉疼痛、头痛和乏力等。年龄较小的儿童可能还伴有食欲不振、呕吐和腹泻等消化道症状。具体到不同年龄段：0-3岁儿童症状不典型，可能表现出食欲不振、易哭闹、呼吸急促等；3-6岁儿童多有明显发热、咳嗽和喉咙痛，活动量较平时减少；6岁以上儿童症状接近成人，可能出现寒战、高热，全身症状（肌肉酸痛、乏力等）较为明显。

七、儿童流感并发症

儿童流感可能引发多种并发症，如肺炎、中耳炎、支气管炎和急性呼吸窘迫综合征、神经系统并发症（包括急性坏死性脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等）、心脏损伤（心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎）、横纹肌溶解等，危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞综合征，危及生命。尤其有基础疾病的儿童，患流感后并发症风险更高。

八、儿童流感与其他疾病的区别

与普通感冒相比，流感症状更严重，发病突然且伴有明显全身不适，近期有流感接触史有助于鉴别，普通感冒症状相对较轻，且流感病原学检测阴性或能找到其他感染病原证据。流感与新型冠状病毒感染的区别需通过实验室检测确诊，如反转录-?聚合酶链反应检测。

九、儿童重症流感高危因素

流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病的儿童，高危因素包括神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病）、肺部疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病、免疫功能低下、早产儿或新生儿等。部分死亡病例无基础疾病，多为5岁，尤其是2岁儿童。

十、流感检测方法

流感的病原学检测方法主要有抗原检测、血清抗体、核酸检测和病毒分离与鉴定等，标本类型包括鼻（咽）拭子、血清、鼻咽吸取物及肺泡灌洗液等。核酸（多重聚合酶链反应）检测敏感性和特异性高，是确诊流感的首选方法；无条件时可选择抗原检测和快速核酸检测。单份血清流感特异性IgM抗体阳性不能作为流感现症感染的实验室指标，恢复期（间隔10-14天以上）血清流感特异性IgG抗体滴度较急性期抗体滴度有4倍及4倍以上升高或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性，可作为流感诊断的可靠指标之一。分离培养不作为常规检测手段。

十一、儿童流感诊断标准

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。在