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动脉穿刺采血技术操作SOP

动脉穿刺技术主要用于动脉采血、动脉穿刺置管行有创动脉压监测、主动脉球囊反搏和经动脉穿刺的各种介入诊疗技术。

目前穿刺不限于护士，除浅动脉和浅静脉穿刺外，大多数其他血管穿刺技术如动脉穿刺置管行有创动脉压监测、体外膜肺氧合技术（ECMO）穿刺置管等均由经过培训的医师操作。本文介绍动脉采血技术。

一、适用范围及慎用或禁用范围

1.适用范围

（1）各种创伤、手术、疾病所致的呼吸功能障碍者需采集动脉血进行血气分析。

（2）呼吸衰竭、使用机械通气的患者需采集动脉血进行血气分析。

（3）心、肺复苏抢救后需要继续监测血气分析的患者。

2.慎用或禁用范围

无绝对禁忌证。

二、穿刺部位及血管的选择

选择表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环丰富、远离静脉和神经的动脉。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，出生48h内的新生儿可选用脐动脉；成人首选桡动脉。

三、穿刺工具型号的选择

采血器材推荐选择采用专用的动脉采血器。

四、穿刺操作流程

1.目的

采动脉血进行血气分析检验。

2.评估

（1）采血方案：

采动脉血进行血气分析的目的。

（2）评估患者

1）基本信息：

姓名、性别、年龄、体温、是否氧疗及给氧浓度、病情及意识等。

2）穿刺部位：

穿刺部位及皮肤状况。

3）穿刺血管：

动脉的搏动情况、充盈度。

4）患者心理：

心理状态和合作程度。解释穿刺目的及注意事项，消除患者紧张情绪。

（3）穿刺工具：

动脉采血器。

3.实施

（1）准备

1）护士准备：着装整洁，修剪指甲，规范洗手，戴口罩、帽子。

2）用物准备：

①基本用物，无菌治疗盘、有效碘浓度≥0.5%碘伏、无菌手套、棉签、体温计、采血条码、速干手消毒液、砂轮、治疗车、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、锐器盒等；

②穿刺用物：动脉采血器等；

③药物准备：必要时备2%盐酸利多卡因注射液1支，核对药物的有效期；检查药物质量：药物有无混浊、沉淀或絮状物，药瓶有无裂痕等。

3）患者准备：排便，皮肤清洁，测量体温，摆好体位，以患者舒适、方便采血为宜。

4）环境准备：空气洁净、环境整洁、光线及温度适宜。

（2）动脉采血主要操作流程

动脉采血主要操作流程：

项目

操作流程

采血准备

护士准备

1.着装整洁，符合要求

2.洗手，戴口罩、帽子

3.核对、评估及告知

(1)核对：采用两种以上方式核对患者的基本信息、查对医嘱，查看病史及相关化验报告，是否有凝血功能障碍；评估患者病情、意识、配合程度、心理状态，询问有无消毒液过敏史；是否氧疗、是否机械通气

(2)评估：穿刺部位皮肤状况、触摸穿刺动脉搏动是否良好；体温及给氧浓度

(3)告知：动脉采血目的、操作过程及配合要点

4.选手

用物准备

查看操作用物及药物的有效期及质量；贴好标签

患者准备

1.平卧休息15min、机械通气患者其通气设置至少保持30min不变

2.平卧，穿刺侧上臂或下肢外展

环境准备

空气洁净，环境整洁，光线及温度适宜

采血流程

采血前

核对医嘱及患者基本信息、洗手、打开动脉采血器(真空采血器)、戴无菌手套、以穿刺点为中心，有效碘浓度≥0.5%碘伏擦拭消毒穿刺皮肤，自然待干

采血中

1.取出动脉采血器(真空采血器),将采血器芯杆向前推至零刻度线，再抽回预设至所需刻度(抗凝剂均匀分布在采血器内壁)

2.定位操作者位于穿刺侧，在已消毒范围内触摸预穿刺动脉搏动最明显处，固定于两指之间

3.穿刺方法

(1)斜刺：逆动脉血流方向穿刺，以搏动最明显处进针。表浅动脉如桡动脉、足背动脉常采用斜刺

采血流程

采血中

(2)直刺：示指、中指在动脉搏动最明显处纵向两侧固定动脉，示指、中指能摸到搏动，中间是搏动最明显处，采血器在中间垂直进针，见回血后固定针头，标本血量(1~2ml)足够后拔针。股动脉宜采用直刺血管

4.血标本处理

(1)见有鲜红色血液达到所需量(1~2ml)后拔针：左手取无菌干棉签按压穿刺点，右手迅速拔针；抽出血标本应立即隔绝空气

(2)将注射器在手中转动3~5次，颠倒混匀5次、手搓5s,以保证

抗凝剂完全作用，防止凝血

(3)按压穿刺点5~10min(力度以摸不到动脉搏动为宜)

(4)核对患者信息

(5)检验单上注明采血时间、是否氧疗及给氧浓度、患者体温

(6)核对后及时送检分析(如大于15min未分析，须保存在4摄氏条件下冷藏)

采血后

1.用物分别处置

2.脱手套，洗手

3.记录

（3）采血注意

1）体位：

①桡动脉采血时患者坐位或卧位，腕部伸直或外展，掌心向上，手自然放松保持过伸位；

②肱动脉采血时患者取坐位或平卧位，上肢伸直略外展，掌心向上，肘关节下可垫一小枕，使患者舒适，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜进针；

③股动脉采血需保护患者隐私，取仰卧位，脱去外裤，充分暴露腹股沟，穿刺侧大腿向外展外旋，小腿屈