经皮胃镜下胃造瘘【49页】.pptxVIP

经皮胃镜下胃造瘘;经皮胃镜下胃造瘘;主要内容;背景-营养支持;

肠内营养（EnteralNutrition,EN）;EN的;肠粘膜屏障;内毒素及细菌

（损害）;(1)开始喂养应在置管后6-8小时，最好在24小时后注入营养液。

首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。

监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特别是内出血。

用大口径管道使营养输注更方便

1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术

1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。

2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。

(2)拔除胃造瘘管后，拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布填塞或缝合2针，外盖纱布，胶布固定即可。

(4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。

(7)吸入性肺炎：可能与食管反流有关．发生吸入性肺炎后，应积极给予抗感染治疗．同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急：抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流．;肠内营养的优点;EN与PN的比较;1.鼻胃管;;3.手术胃肠造口;4.经皮内镜下胃肠造口;5.经皮透视下胃肠造口;6.腹腔镜下胃肠造口;什么是理想的长期喂养的途径?;PEG相对于外科手术置管的优势;PEG相对于鼻胃管喂养的优势;percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG;PEG的技术;PEG/PEJ造瘘包;穿刺套装;◆向患者及其家属告知，签署知情同意书！

与腹壁紧密接触的患者。

percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG

与腹壁紧密接触的患者。

◆腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等

1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。

(1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀;

percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG

(5)造瘘管漏：由于造瘘口大于瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；

2、生存时间不超过数天或数周。

(1)不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃窦道形成后，才能将管去除。

内毒素细菌

(4)包埋综合征：指过度牵拉PG管道，导致胃黏膜坏死，从而内垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内．为避免包埋综合征的发生，建议在PG管外卡口和腹壁间留有0.

2、生存时间不超过数天或数周。

1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。

刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复

(2)拔除胃造瘘管后，拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布填塞或缝合2针，外盖纱布，胶布固定即可。

肠内营养EnteralNutrition,EN

肠外营养ParenteralNutritionPN

由于易在胃内结圈,难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。

(7)吸入性肺炎：可能与食管反流有关．发生吸入性肺炎后，应积极给予抗感染治疗．同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急：抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流．

Lancet,2001,358:1487.

(3)造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。

(1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀;

每年有大约20万例病人施行该项技术

经胃造瘘管置入空肠营养管

(1)造瘘口周围感染：细菌多来源于消化道，与造瘘管周围皮肤固定过紧或过松有一定的关系，术前预防性使用抗生素，可明显减少此项并发症的发生．

术后1周以内的滑脱常需开腹手术修补，1周以后发生者，可通过Foley造瘘补救。

当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁

Russell插入(In-troducer)法;术前管理;适应证;要小心噢!!!;术前准备;操作步骤：穿刺点选择;;操作步骤;操作步骤：穿刺胃并送入导线;操作步骤：内镜下引出导线;操作步骤：造瘘管与导丝相连接;操作步骤：放置造瘘管;固定造瘘管及连接头;PEG操作步骤;主要步骤;经胃造瘘管置入空肠营养管;经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

;PEJ操作方法;PEJ;术后护理;3.PG喂饲护理：

(1)开始喂养应在置管后6-8小时，最好在24小时后注入营养液。

(2)喂饲的方法：一种是间断性喂饲，即一次喂200～300ml流质，30m