经鼻肠梗阻导管护理0403版【24页】.pptxVIP

经鼻肠梗阻导管护理

杭州微创

目录

肠梗阻治疗历史

肠梗阻导管的演变

肠梗阻导管背景介绍

经鼻型肠梗阻导管介绍

术后护理

导管拔出

肠梗阻治疗历史

公元前2250年，巴比伦的汉谟拉比法典。

“医生能治愈肠病者，可获5个银币”，以鼓励医生治疗肠病¨

巫术

导泻

灌肠

骑马颠簸

服汞治疗

近代肠梗阻治疗

19世纪肠梗阻病因的认识

胃管冲洗穿刺减压体位治疗灌肠复位

20世纪20年代

手术治疗在这个时期取得重要的进展

安全有效地治疗肠梗阻的关键点在于对

病理生理的认识

肠梗阻导管的演变

1932Wangensteen将Levintube插入小肠，治疗肠梗阻

1934Miller与Abbott发表了世界首例肠梗阻导管（Miller-Abbott管）

1953齐藤昊发表日本最初的肠梗阻导管，命名为肠梗阻导管

1979CREATEMEDIC株式会社发表带前导子的肠梗阻导管

1987CREATEMEDIC发明带双球囊肠梗阻导管

2006首次进入浙江，在浙江省肿瘤医院第一次使用

2012浙江省肿瘤医院、浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、省中医院都已纷纷开展此业务

肠梗阻导管背景介绍

日本CREATEMEDIC株式会社

成立于1974年，1978年生产出日本最初的纯硅胶导尿管和其他医用硅胶导管，现在生产大约两千种一次性使用硅胶导管。公司在1999年取得ISO9001认证及MDD适合证明的CE标志。

2003年在华投资设立的独资公司。

经鼻型肠梗阻导管介绍

为了达到良好的减压吸引效果，置管后的导管护理至关重要

前水囊阀

补气口

后气囊阀

吸引侧孔

后气囊

前水囊

前导子

导丝锁

接口

后气囊标记

单向阀

封止塞

吸引管接口

前水囊阀

后气囊阀

前水囊注意事项：

打水时，应朝一个方向旋转注射器，防止破坏单向阀；

需缓慢用力注水，过快的大力注水，会导致导管破裂！

前气囊平均1周更换等量灭菌蒸馏水，因球囊内蒸馏水挥发会导致球囊变小；

不可注射生理盐水和造影剂，防止长期留置形成结晶

后气囊注意事项：

造影时才使用，护理中不应涉及，如前水囊破裂，可用后气囊打水代替。

补气口

单向阀

肠梗阻放置示意图

体位变换可利用重锤的作用

放置示意图

术后护理

病人返回病房后的护理

每日记录数据和冲洗

每日记录导管进入刻度、患者腹围、引流量等，

便于对导管疗效作出判断；并用微温水冲洗导管防止堵塞。

X线观察

一周后，可摄X片观察导管情况及梗阻解决状态。

球囊管理注意事项

前气囊平均1周更换等量灭菌蒸馏水，因球囊内蒸馏水挥发会导致球囊变小；不可注射生理盐水和造影剂，防止长期留置形成结晶。

重点注意

打水时，应朝一个方向旋转注射器，防止破坏单向阀；需缓慢用力注水，过快的大力注水，会导致导管破裂！

护理中的常见问题（一）

问题

导管前行速度过快或过慢

过慢：

水囊过大，无法前进，缩小水囊至10ml~15ml

下不去：

可能卡在狭窄处，造影判断位置，再制定下一步护理方案

过快：

拉不住，易造成口咽部损伤放掉水囊便可解决

护理中的常见问题（二）

导管堵塞

轻捻导管或温水冲洗

未到达有效位置

肠动力不足，可能是梗阻位置较深需要耐心等待

补气阀问题

负压过小，增加负压即可解决；

补气阀堵塞导致内外气压不平衡也无法吸出肠内容物，可用3ml注射器向补气阀内打气，回复通畅后即可解决问题

吸不出肠内

容物

导管的安全护理

导管意外包括：导管脱出或深入、导管破损、导管堵塞、气囊破裂等。

日常护理：

每天记录导管留置鼻腔外的长度，及时了解导管是否深入或脱出；

细节关注：

将引流袋固定牢固，防止引流袋内容物过多过重将导管坠带脱出；

重点告知：

向意识清楚的病人讲解导管的自我防护方法：床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂；昏迷或意识欠清楚者派专人看护防止意外拔管

操作误区：

护士进行冲洗操作时不能用止血钳等锐器用力夹闭导管，以防止管壁破损，可尽量使用随管附带的接头夹闭或开放导管。

作用与疗效

肠梗阻导管不一定解决肠梗阻！

导管拔出指征

1、每日引流量小于400ML

2、患者腹围缩小至正常

3、患者自行排气排便

4、封闭导管，患者经口进食一周无出现再次梗阻

5、X线观察梗阻解除

拔出

导管拔除注意事项

正常拔出

确认导管拔除时，将前水囊水抽出；拔除前，导管内打些水或者石蜡油帮助润滑，缓慢拔出。

特殊情况

如导管从肛门出，一般建议剪去尾端，由导管自行排出。如要从口拔出，需小心肠套叠。

眼见为实