经间期出血---中医妇科学【21页】.pptxVIP

第二节经间期出血;教学大纲要求;一、经间期出血的定义;

中医古籍中对本病并无记载。

前人指出月经周期中有一日是“絪緼之时”

王肯堂《证治准绳·女科·胎前门》引“袁了凡先生云：天地生物，必有絪緼之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也……丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日絪緼之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。……顺而施之则成胎矣。”

在明代以前，已认识此期是女子受孕“的候”，应相当于“排卵期”。因此，西医之排卵期出血可参照本病治疗。;二、病因病机

阴虚

湿热引动阳气--损伤阴络--冲任不固--血溢脉外

血瘀;月经周期中气血阴阳的消长转化具有月节律，与自然界的月相圆缺和海潮涨落相似，周而复始，循环往复。

月经的来潮标志着一个新的周期开始，经血下泄后，阴血偏虚，故经后期精血渐充，阴血渐复，是阴长之期。

经间期则由阴转阳，精化为气，阴转为阳，絪緼之状萌发，“的候”到来，是月经周期中阴阳转化之重要时期。

此时，若阴阳顺利转化，则达到新的平衡。若转化不利，阴阳失衡，热扰血海，则有动血之虞。;三、诊断

1、病史：多见于青年女子，可有月经不调史，或堕胎、小产史。

2、症状：在两次月经中间（周期的第12-16天）出现少量阴道流血，持续2-3日或数日则自止，反复发生。可伴腰酸，一侧少腹胀痛，乳房胀痛，或带下增多，质黏透明如蛋清样，或赤白带下。;3.检查：

（1）妇科检查：宫颈黏液透明，呈拉丝状，夹有血丝。

（2）其他检查：测量基础体温，在高、低温相交替时出血，一般在基础体温升高后则出血停止，亦有高相时继续出血；血清雌、孕激素水平通常偏低。

;四、鉴别诊断;五、辨证论治

出血量、色、质

1、辨证要点：全身症状辨虚实

舌脉

出血量少，色鲜红，质黏者-----肾阴虚证；

出血量稍多，赤白相兼，质稠者-----湿热证；

出血量时多时少，色黯如酱-----血瘀证。;2、治疗原则：以平衡阴阳为主

促进阴阳的顺利转化

（1）根据阴阳互根的关系，注意阳中求阴，补阴不忘阳

（2）治疗时机重在经后期，滋肾养血为主，热者清之，

湿者除之，瘀者化之。

（3）出血时适当配伍一些固冲止血药。;六、分证论治;1、肾阴虚;2、湿热证;3、血瘀型;加减：

若出血偏多时，宜去赤芍、当归尾，合失笑散以祛瘀止血；

若少腹痛甚，则加延胡索、香附以行气止痛；

若兼湿热，带下黄者，加薏苡仁、红藤、败酱草以清利湿热；

若兼脾虚，纳呆便溏者，去生地、桃仁、大黄，加白术、陈皮、砂仁以健脾和胃；

若兼肾虚，腰膝酸软者，加续断、桑寄生、莵丝子以补益肾气。;【临证思路】

1、经间期出血仅见点滴，偶尔发生，无其他症状者，对生育尚无影响。反复发生，或出血稍多，时间稍长，并伴有其他症状，应进行积极调治。

2、经间期出血的治疗，治疗意义不在于止血，而是经间期之前预防调理，促进阴阳的顺利转化（促进顺利排卵）。

3、本病在临床上以肾阴虚证最为常见。;病例分析与小结

李某某，女，24岁。1974年12月25日。

主诉：阴道少量出血3天。

现病史：近3月来月经周期先后不定时,值月经中期阴道有少量出血。经某医院诊断为排卵期出血。经前半个月即感外阴明显搔痒，黄带量多，口干渴，行经第一天少腹痛较为剧烈，会阴及肛门部发胀。舌尖红，苔薄黄。脉弦滑。;西医论断：排卵期出血。

中医辨证：湿热下注，热伤血络。

治法：清热利湿，行气活血。

方药：瞿麦四钱，扁蓄三钱，木通一钱，车前子三钱（包），赤白芍各一钱，萆解四钱，延胡索二钱，川楝子三钱，黄芩二钱，柴胡一钱，荆芥穗一钱半。

治疗经过：本方共服4剂，阴道出血已止。

以后随访观察，未再发现月经中期出血现象。;祝学习进步！