冠脉造影解读.pptx

冠心病和冠脉介入治疗

冠心病简介冠脉造影经皮冠脉介入治疗冠心病和冠脉介入治疗

冠状动脉示意图

冠状动脉血管树解剖示意图

冠心病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性变化（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为缺血性心脏病（Ischemicheartdisease）冠心病

泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂冠心病冠心病发展进程示意图

分类：(1979WHO)无症状性心肌缺血（silenceischemia）心绞痛（anginapectoris）心肌梗死（myocardialinfarction）缺血性心肌病(ischemiccadiomyopathy)猝死(suddendeath)冠心病

AMI急性心肌梗死

AMI:是指因冠脉供血急剧减少或中断，使对应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死临床体现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性变化；可发生心律失常、休克或心衰，属冠心病的严重类型【定义】急性心肌梗死AMI

AMI病因与发病机制冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血血栓形成管腔闭塞持续痉挛

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冠状动脉血管树解剖示意图

冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：来源于积极脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长数毫米至数厘米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。左主干有时缺如，称为双开口

冠状动脉解剖学左冠状动脉2.左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。其重要分支包括：(1)室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越靠近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，互相平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶尔一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。

冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下抵达左房室沟。其分支包括：1-4支钝缘支：绝大多数状况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。约10%的回旋支抵达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。

冠状动脉解剖学右冠状动脉来源于积极脉根部右冠窦中部，也可发自近积极脉瓣或右冠窦-积极脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部抵达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉来源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。后来分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。

冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支

血管入路的建立股动脉途径在股骨头中下1/3处进行穿刺。该处和腹股沟韧带下2至3cm处相对应。一般于利多卡因局麻下在腹股沟皮褶下2cm采用改良的Seldinger技术进行穿刺，并留置血管鞘。注意不要穿刺腹股沟韧带以上的动脉，否则会增长腹膜后出血的机会。也必须防止过低的动脉穿刺点，由于这能导致假性动脉瘤或动静脉瘘的形成。

血管入路的建立桡动脉途径桡动脉可作为股动脉的替代途径桡动脉位于前臂掌侧的桡侧沟内，深面为桡骨下段桡动脉途径的缺陷是血管细，易痉挛；长处是患者不需制动，痛苦少，易压迫，血管并发症相对更少。穿刺前一般采用Allen试验来评价手掌与否存在双重血供及其程度。Allen试验：措施为同步压迫一只手的桡动脉和尺动脉，让患者握拳后松开，随即仅释放尺动脉（图3）。释放后10秒内手掌颜色恢复正常则该试验为正常，表明有良好的双重血供。

动脉穿刺过程穿刺成功后搏动性血流从穿刺针流出送入0.035－0.038英寸导丝血管入路的建立

血管穿刺过程沿导丝将血管鞘送入近端手指压迫下退出穿刺针血管入路的建立

撤出导丝和鞘芯保留鞘管血管穿刺过程血管入路的建立固定鞘管

左心导管插入径路桡动脉股动脉肱动脉髂外动脉升积极脉左心室积极脉根部锁骨