呼吸机基础知识及应用.pptVIP

机械通气的基础知识昆明医科大学第一附属医院急诊医学科刘永刚一、呼吸系统解剖与生理基础知识呼吸系统全貌呼吸运动呼吸中枢→呼吸肌收缩与舒张→胸廓运动→产生压力差→肺容积变化→完成通气呼吸系统解剖与生理基础知识二、肺通气功能的指标1.潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量为潮气量（tidalvolume,TV）。正常成人平静呼吸时,潮气量为400-600ml,一般以500ml计算。运动时，潮气量增大,最大可达肺活量大小2.补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末,再尽力吸气所能吸入的气体量为补吸气量（inspiratoryreservevolume,IRV）。正常成人补吸气量为1500-2000ml。肺通气功能的指标3.补呼气量或呼气贮备量：平静呼气末,再尽力呼气所能呼出的气体量为补呼气量（expiratoryreservevolume,ERV）。正常成人补呼气量为900-1200ml。4.残气量：最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量为残气量（residualvolume,RV）。正常成人残气量为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者的残气量增加。肺通气功能的指标5.深吸气量：从平静呼气末作最大吸气时所能吸人的气体量为深吸气量（inspiratorycapacity,IC）。它是潮气量与补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指标。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等发生病变时，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。肺通气功能的指标6.平静呼气末尚存留于肺内的气体量，称为功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）。它等于残气量与补呼气量之和，正常成人约为2500ml，肺气肿患者的功能残气量增加，肺实质性病变时减小。生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压（PO2和PCO2）的变化幅度。肺通气功能的指标7.尽力吸气后,从肺内所能呼出的最大气体量称为肺活量（vitalcapacity,VC)。它是潮气量、补吸气量与补呼气量之和。肺活量有较大的个体差异，与身材大小、性别、年龄、体位、呼吸肌强弱等有关，正常成年男性平均约3500ml,女性约2500ml。肺通气功能的指标8.肺所能容纳的最大气体量称为肺总量（totallungcapacity,TLC）。肺总量等于肺活量与残气量之和，其大小因性别、年龄、身材、运动锻炼情况和体位改变而异，成年男性平均约为5000ml，女性约为3500ml。肺通气功能的指标三、机械通气的定义机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时应用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法机械通气是临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病提供时间提高对呼吸衰竭的治疗水平四、机械通气的目的（一）机械通气的生理目的1.支持或维护肺部的气体交换①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH保持在正常范围。②维持正常动脉血氧合，使PaO２、SaO２保持在能接受的范围，SaO２90%，PaO２60mmHg。

机械通气的目的2.增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量（FRC）：ARDS时使用PEEP维持和达到FRC的增加。

机械通气的目的3.减少呼吸功：

机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。

（二）机械通气的临床目的

1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症。3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳。（二）机械通气的临床目的

5.手术麻醉过程中，ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6.降低全身或心肌的氧耗量：

?*如心源性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗7.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。

五、机械通气的适应证和禁忌证（一）适应证出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时不能维持有效的自主呼吸近期内也不能恢复有效自主呼吸呼吸功能已受严重影响，可应用机械通