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中医康复方法与技术

第一节推拿疗法

一、推拿疗法简介

推拿疗法是在中医基础理论和现代解剖学指导下，应用推拿手法或借助一定的器具，刺激患者体表特定部位或穴位，以防治疾病和强身健体的一种外治方法，古称“拊”“按摩”“按跷”“挢引”“案扤”等。治疗范围涉及内、外、妇、儿、骨伤与五官、眼等各科病证，具有鲜明的民族风格，是一种能够体现中医特色的疗法。

（一）手法作用的原理

推拿是在人体的特定部位上，运用各种手法（包括特定的肢体被动运动）来防治疾病的一种中医外治疗法。手法产生疗效的主要因素，一是手法的“质量”，二是施行手法部位的经络与穴位的特异作用。因此，从总体上说，推拿的治疗作用是通过手法作用于人体体表特定部位后，一方面其用力的直接作用发挥了活血化瘀、理筋整复、矫正畸形、纠正人体骨关节与软组织解剖位置错位等局部治疗作用；另一方面，手法动态力的波动信号可通过经穴→经脉→脏腑的传导通道，激发起人体阴阳、五行与经络系统平衡、生克与补泻的整体动态调控作用，反射性地影响营卫、气血、津液、脑髓、脏腑及精神、情志等生理活动和病理状态，从而起到平衡阴阳，调整经络、气血与脏腑功能等全身性的调治作用。

1.平衡阴阳?推拿治病遵循《黄帝内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的原则，根据辨证分型，术者采用或轻或重，或缓或急，或刚或柔等不同刺激的手法，使虚者补之，实者泻之，热者寒之，寒者热之，壅滞者通之，结聚者散之，邪在皮毛者汗而发之，病在半表半里者和而解之，以改变人体内部阴阳失调的病理状态，从而达到恢复阴阳的相对平衡、邪去正复之目的。如应用轻柔缓和的一指禅推法、揉法与摩法，刺激特定的募穴、俞穴及其他配穴，能补益相应脏腑的阴虚、阳虚或阴阳两虚，而使用力量较强的摩擦或挤压类手法，则能祛邪泻实；对阴寒虚冷的病证，要用较慢而柔和的节律性手法在治疗部位上进行较长时间的操作，使患者产生深层的温热感，则有温阳益气的作用。此外，轻擦腰部，能养阴泻火，以清血中虚热；自大椎至尾椎轻推督脉，可清气分实热，在同一路线上重推督脉，则能清热凉血，泻血分实热。

2.调整经络、气血与脏腑功能?推拿调整经络、气血、脏腑的功能是通过手法作用于经络系统来完成的。因为推拿施治时，一是运用各种手法在人体体表“推穴道，走经络”；二是在脏腑投影的相应体表部位施以手法能起到对其直接按摩的作用。这样一方面可由手法的局部作用，对受术部位的经络、气血、脏腑病证起到直接的治疗作用。如外伤所致的局部瘀血痹痛、麻木不仁，以及受寒所致的胃肠痉挛，饮食不节引起的胃脘闷胀等，均可通过手法的局部作用得到调治。另一方面，由于手法的刺激激发了经穴乃至整个经络系统的特异作用，使手法动态力的波动作用沿着经络传至所属的脏腑及其所过之处的组织、器官，如脑髓、胞宫等，从而改善、恢复这些脏腑、组织、器官的生理功能。如通过推拿脾经与胃经的有关经穴，可促进人体气、血的生成，同时通过推拿肝经的经穴，可改善肝的疏泄功能，以促进气机的调畅；再如运用拿按法刺激内关穴，可通过心包经的传导作用，影响心脏的功能，以治疗心动过快或过缓；拿按合谷穴，可治疗牙病、面瘫；推按三阴交穴，可调理妇女的经血等。这都是推拿整体性调治作用的体现。

3.恢复筋骨、关节功能?中医学所说的筋骨、关节，包括筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜、椎间盘、关节软骨等人体软组织，这些组织可因直接或间接外伤或长期劳损产生一系列的病理变化，其损伤包括局部挫伤、肌肉拉伤、纤维破裂、肌腱撕脱、肌腱滑脱、韧带部分或全部断裂、关节囊撕破、骨缝开错（半脱位）、关节脱位、软骨破裂，以及关节或软组织劳损等。推拿对治疗上述诸病证有良好的疗效，其作用原理主要有以下几方面。

（1）舒筋通络，解痉止痛损伤后，肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织可发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态。肌肉的收缩、紧张乃至痉挛，就是这一警觉状态的反映。这是人体的一种保护性反应，其目的在于减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛。但对此如不及时处理，或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化，以致不断地发出有害冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩、紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性疼痛环。不管是原发病灶还是继发病灶，均可刺激和压迫神经末梢及小的营养血管，造成局部血运及新陈代谢障碍。推拿是解除肌肉紧张和痉挛的有效方法，这是因为它不但能放松肌肉，并能解除引起肌肉紧张的原因。其作用机制有三：一是能加强局部的血液循环，使局部温度升高，及时清除在损伤组织内瘀滞的致痛物质；二是通过适当的刺激，提高了局部组织的痛阈；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张、痉挛，以消除疼痛。

（2）理筋整复运用推拿的牵引、拔伸、伸展、摇扳或弹拨手法，可使关节脱位者整复，骨缝错开者合拢