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辨证

辨证即在中医理论的指导下，运用整体观念，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及正邪盛衰情况，以确定当前疾病为某一种证的过程。辨证是中医认识和诊断疾病的方法。

辨证的方法有很多，如八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证、三焦辨证等。这些辨证的方法各有其特点，既相互独立，又相互联系、相互补充。其中八纲辨证是各种辨证的总纲，脏腑辨证是其他各种辨证的基础。本章主要介绍八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证。

第一节八纲辨证

一、八纲基本证候

八纲，是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲是从各种具体证的个性中抽象出来的具有普遍规律的共性纲领。表、里是用以辨别病位浅深的基本纲领；寒、热、虚、实是用以辨别疾病性质的基本纲领；阴、阳是区分疾病类别、归纳病证的总纲，并可涵盖表、里、寒、热、虚、实六纲。

八纲辨证，是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳，从而辨别疾病现阶段病变部位浅深、疾病性质寒热、邪正斗争盛衰和病证类别阴阳的方法。

八纲在诊断疾病的过程中，有提纲挈领的作用。疾病的表现虽错综复杂，但基本都可归纳于八纲之中。论疾病的类别，不外阴证、阳证两大类；论病位的深浅，不在表就在里，或半表半里；论疾病的性质，不是热证便是寒证；论邪正的盛衰，邪气盛即实证，正气虚即虚证。故八纲辨证是统领性、基础性的辨证方法，临床各科均适用，辨明八纲，可以明确疾病的本质，执简驭繁，为临床治疗指明方向。

（一）表里辨证

表里辨证是辨别疾病部位内外深浅、病情轻重和病势趋向的两个纲领。表与里是一个相对的概念，一般而言，病在皮毛、肌腠、经络的，属表；病在脏腑、血脉、骨髓的，属里。表证病浅而轻，里证病深而重，表邪入里为病进，里邪出表为病退。表里辨证，在外感病证中具有重要意义，通过辨疾病在表在里，可以察知病情的轻重，明确病位的深浅，了解疾病的轻重进退，预测疾病的演变趋势。

1.表证?是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气（卫气）抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的证候。

【临床表现】?新起恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，舌淡红，苔薄，脉浮为主。常兼见鼻塞流涕、喷嚏、咽喉痒痛、微有咳嗽等症状。

【证候分析】?表证主要见于外感疾病初期阶段，一般多由六淫之邪客于肌表所致。

六淫邪气客于肌表，卫气受遏，失于温煦肌表，故恶风寒；阻遏卫气的正常宣化，故郁而发热；邪郁于经络，气血运行不畅，而致头身疼痛；表邪尚未入里，舌象可无明显变化故舌淡红，苔薄；正邪相争于表，故脉见浮象；肺主皮毛，鼻为肺之窍，邪气袭肺，肺失宣肃，故出现鼻塞流涕、喷嚏、咽喉痒痛、微有咳嗽等。

表证主要见于外感疾病初期阶段，因此往往具有起病急、病情轻、病位浅、病程短等特点。表证是正气抗邪于外的表现，故不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证。

【辨证要点】?有外感病史，以新起恶寒发热并见、苔薄、脉浮等症状为辨证的主要依据。

2.里证?是指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受邪所表现的证候。

【临床表现】?里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证，一般都属里证的范畴。其表现特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。临床上，根据疾病的性质，里证一般可分为里寒证、里热证、里虚证和里实证四种类型。

【证候分析】?里证的范围甚广，除了表证及半表半里证以外，一般都属里证范畴，即所谓的“非表即里”。其成因大致有几种情况：一是表邪不解、内传入里；二是外邪直接入里，侵犯脏腑；三是情志内伤、饮食、劳逸等因素，直接损伤脏腑气血。

【辨证要点】?里证与表证相对而言，多见于外感病的中、后期或内伤疾病。不同的里证，可有不同的临床表现，但其基本特征是病情较重、病位较深、病程较长。

附：半表半里证

病变既非完全在表，又非完全入里，并未处于半表半里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证，称为半表半里证。临床常见于伤寒病的少阳病证。

【临床表现】?寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦等。

【证候分析】?邪出于表与阳争，正胜则发热；邪入于里与阴争，邪胜则恶寒；邪正相争于半表半里，故见寒热往来；邪郁少阳，经气不利，则胸胁苦满；邪热扰胃，胃失和降，则见默默不欲食，喜呕；胆火扰心，则心烦，上炎则口苦，灼津则咽干，上扰清窍则头目晕眩。

【辨证要点】?以寒热往来、胸胁苦满等症状为辨证的主要依据。

3.表证与里证的鉴别?辨别表证和里证，主要是审查病证的寒热、舌象、脉象等变化。具体见下表4-1。

表4-1表证与里证的鉴别

续表

（二）寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。疾病的性质不只是为寒为热，但《素问·阴阳应象大论》说：“水火者，阴阳之征兆也。”《