医学临床：罕见神经痛病例.pptxVIP

V

病例一

·一般状况：67岁，男性

·诱因：5月前鱼刺卡喉取出，1月后开始疼痛

·症状：左侧喉部、阵发性针扎样烧灼样胀痛

·放射：双侧耳后、颞部、下颌骨

·伴随症状：无咳嗽无呛咳

·加重因素：进食深吸气感冒咳嗽时无法忍受

·既往史：无咽喉部手术，如扁桃体、甲状腺手术。无高血压、冠心病、反流性食管炎等

·体格检查：甲状软骨外缘压痛点

·辅助检查：头颅CT喉镜检查未见异常

·既往治疗：口服NSAIDs药、糖皮质激素、雾化吸入、卡马西平、针灸拔罐

·治疗反应：短暂缓解

神经痛原因

舌咽神经

颈椎病

喉上神经

喉返神经

迷走神经背核(副交感与内脏传入纤维)

孤束核(内脏传入纤维，包括味觉)

三叉神经脊束与脊束核(躯体传入纤维)

疑核(运动纤维至咽喉肌)

副神经颅根(见下图)

迷走神经(X)

颈静脉孔

迷走神经上神经节

迷未神经下神经节

迷走神经脑膜支~

迷走神经耳支一

咽鼓管一

腭帆提肌·

咽鼓管咽肌·

腭舌肌·

腭咽肌

咽上缩肌

茎突咽肌’

还正忡经(A):小息图

参见图160

局部解剖

舌咽神经(IX)、

喉上神经：穿过甲状舌骨肌，局部血管丰富

怎么办?

动脉损伤

迷走神经阻滞

大剂量至呛咳

·声嘶

超声引导下喉上神经阻滞

横轴位超声成像

预后

·4次治疗

●VAS:0分

局部压痛：消失

,

病例二

·女性，54岁

·主诉：双肩及后背部疼痛10余年

·既往史：无特殊

·体格检查：C5-T1棘间、棘旁压痛(++)、双侧椎间孔挤压(+)

·诊断：颈椎病

治疗过程

·方法：颈部硬膜外注射

·药物：生理盐水+曲安奈德+三氧

·三氧浓度/剂量：30ug/ml(3ml)

简介

·出现时间：注射后约1min

·症状：剧烈头痛，犹如晴天霹雳

·部位：额顶部枕部

·伴随症状：恶心呕吐(胃内容物)、心慌、不敢站立

·意识状态：清晰

·放射部位：无

即刻生命体征

血氧饱和度：96%

血压：149/87mmHg

·心率：86次/min

血糖：6.3mmol/L体温：36.6℃

处理

·卧床休息

·吸氧、准备麻醉机

·开放静脉：5%GS500ml

·镇静及抗呕吐：10mg胃复安入壶

1mg咪达唑仑入壶

1小时后

·血氧饱和度：99%

·Bp及HR:130/80mmHg80次/分

·恶心呕吐消失

·头痛部位同前范围减小程度可忍受

·可以坐起

2小时后患者情况

生命体征平稳

恶心呕吐消失

行头颅CT检查，显示气颅

仍有头痛，但可忍受

回家

1月后随访

·头痛症状完全消失(自诉半月前黄昏时有头痛症状，后逐渐缓解)

·颅神经检查(瞳孔对光反射、眼球运动正常，面部无感觉异常、病理征未引出)

·患者主诉无任何异常

·头颅CT显示正常

事后1月

事后2h

文献：三氧气颅报道仅1例报道

·基本信息：27岁，男性，L4/5硬膜外三氧

·症状：注药后2min,左面部及枕部剧烈头痛，伴恶心呕吐

·处理：卧床休息、镇痛、补液治疗4天缓解

·头颅CT

Flavioetal.2007;Headache

Fig1.—AxialviewofnonenhancedcranialCTscan.Largeaircollectionsinthefrontalhornsofthelateralventriclesandintheponto-mesencephalicregion.

相关CT

启示

·三氧/空气进入颅内都可引起剧烈头痛

·硬膜外腔/鞘内治疗操作时应谨慎避免气颅发生

·气颅导致剧烈头痛：CT可确诊有效镇痛

病例三

·男，39岁

·主诉：坐位及站立后头痛12天

·症状：站立、坐位后出现额部、颞部、枕部胀痛

·缓解因素：平卧

·程度：VAS8-10分

·病史：2月前喝酒后从床上坠落，当时未出现头痛

诊治经过

·发病后立即到吉林大学某医院就诊

·低颅内压：30mmH₂O,(正常80-200)

·病毒性脑膜炎：头颅MRI:脑膜强化，炎性反应

·抗病毒、补液治疗12天，头痛症状未缓解。

怎么办?

·病史：2月前醉酒坠床

·我中心神内医生接诊,复查头颅MRI,结果同前

·请示主任：考虑脑脊液通路问题

·颈椎MRI,T2硬脊膜不完整，遂检查胸椎MRI

脑脊液循环模式图

2015-4-9我院

胸椎MRI:

胸2-6硬膜不完整出现飘叶征

入院检查

·血补丁：2015-4-10/C7-T1

·站立、坐位2小时后枕部胀

痛，VAS:9-2分

·疼痛时间、程度皆改善

·治疗后2hMRI:可见血肿

第一次治疗

第一次血补丁

·2015-4-10:C7-T1,15