妊期高血压疾病 -PPT课件.pptxVIP

妊期高血压疾病;1;定义;主要死亡原因排位（WHO）;发病特点;1;胎盘浅着床

免疫学说

血管内皮细胞损伤

遗传因素

营养缺乏

胰岛素抵抗;一元化假说;;病理生理改变;主要脏器病理组织学变化;1;妊?期高血压疾病的目前分类;妊?期高血压疾病分类;以下任一不良情况即可诊断重度子痫前期;症状与分类的关系;1;诊断;辅助检查;鉴别诊断;妊?期高血压疾病对母儿的影响;预测;预测;1;妊?期高血压：休息、镇静，密切监测母胎情况，酌情降压治疗

子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊?

子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊?;解痉;负荷剂量：2.5～5g +10%GS20ml静推(15～20分钟)或者+5%GS100ml快速静滴

维持量：1～2g/小时静滴维持

或者夜间睡眠前改为肌内注射用（25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射）

24小时总量25～30g，疗程24～48小时;负荷和维持剂量同控制子痫处理

用药时间长短依病情而定

一般每天静滴6～12小时

24小时总量不超过25g

用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药

注意事项中特别提到：

如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。

条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。;从小剂量开始,逐渐降压

单个药物有效但血压控制不理想，可考虑增加剂量.

联合用药、合理配伍

加用小剂量的第2个非同类药物，使第1个及第2个药物都在低剂量范围内.

降压目标

血压下降至140～160/90～105mmHg,或在基础血压的水平上将平均动脉压降低15%.;指南推荐降压药物：

口服：拉贝洛尔(I-A)、硝苯地平短效(I-A)或缓释片(I-B)

静脉：拉贝洛尔(I-A)、尼卡地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B)

不存在首选哪种药物或一、二线药物之分，可根据当地条件和孕妇病情，酌情选择

一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(Ⅲ-B)

不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)

硫酸镁不可作为降压药(Ⅱ-2D)

禁用ACEI和ARB(II-2E);尼莫地平

·口服：初始剂量20-60mg,2-3次/分；

·静脉滴注：20-40mg+5%GS250ml，≤360mg/d。

尼卡地平

·口服：初始剂量20-40mg,3次/日；

·静脉滴注：1mg/h起，根据血压变化每10min???整剂量。

酚妥拉明

·静脉滴注：10-20mg+5%GS100-200ml，滴速为10μg/min。

甲基多巴

·口服：250mg，3次/日。≤2g/d。;拉贝洛尔

·口服：50-150mg，3-4次/日；

·静脉注射：初始剂量20mg，10min后无有效降压则剂量加倍，≤80mg/次，直至血压控制，≤220mg/d；

·静脉滴注：50-100mg+5%GS250-500ml，根据血压调节滴速，待血压稳定后改口服

硝苯地平

·紧急时舌下含服10mg,不推荐常规应用；

·口服：10mg，3次/日，≤60mg/d;期待治疗对母体并无益处，但延长孕周可改善胎儿的预后

科学合理治疗的同时进行病情的管理和监测是期待治疗成功的关键

依据个体差异，有针对性的选择监测指标，并随病情变化动态观察

母亲重点监测：

肝肾心功能、血红蛋白、血小板及凝血状况

胎儿监护（胎儿生长情况、宫内安危及胎盘功能的监测）：

胎动计数、胎心电子监护、生物物理评分

胎儿生长发育、羊水里及脐动脉血流的检查;母体

孕周≥37周

不能控制的血压

血小板计数持续下降

肝肾功能恶化

胎盘早剥

持续的神经症状、子痫;终止妊?的方式：

原则上考虑阴道试产(Ⅱ-2B)，可考虑放宽剖宫产指征

分娩期间注意事项：

①注意观察自觉症状变化；

②检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg(Ⅱ-2B)

③检测胎心变化；

④积极预防产后出血(Ⅰ-A)

⑤产时不可使用任何麦角新碱类药物(Ⅱ-3D);;迅速控制抽搐

护理

给氧、纠正酸中毒

降压

控制心衰和适当利尿

终止妊?

产后子痫多发生于产后24小时直至10日内，故不应放松子痫的预防;妊?期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。

妊?期高血压疾病的临床表现为高血压、蛋白尿和头痛、眼花等自觉症状，严重时出现抽搐昏迷。

强调辅助检查在判断病情严重程度上的重要性。

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、必要时利尿，适时终止妊?是“法宝”。;SUMMARY;Itisthemaindeathcauseofthepregnancy women.

Thebasicpathologicalchangeissmallarteryconvulsion.

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