颅内肿瘤 PPT课件.pptVIP

6.3垂体腺瘤（pituitaryadenoma）从垂体前叶生长出来的肿瘤，良性，约占颅内肿瘤的10％～12％。一般均有内分泌功能。按细胞的分泌功能分类法分为催乳素腺瘤（PRL瘤），生长素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质素瘤（ACTH瘤）等。肿瘤直径小于1cm，生长限于鞍内者称为微腺瘤。主要症状为内分泌和视神经或视交叉的压迫症状。PRL腺瘤临床表现：女性患者表现为闭经，泌乳，不育等；男性患者表现为性欲减退，阳萎、体重增加，毛发稀少等。GH腺瘤临床表现：青春期前发病者表现为巨人症。发育期后发病者表现为肢端肥大症。ACTH腺瘤临床表现：皮质醇增多症（满月脸、水牛背、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能障碍等）。?6.4听神经鞘瘤(acousticneuroma)系第8脑神经的前庭支上所生长的脑瘤。约占颅内肿瘤的10％。良性，有完整包膜，位于桥小脑角内，产生桥小脑角综合征。主要临床表现：1）患侧神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能消失；2）同侧面部感觉减退及周围性面瘫；3）同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇晃不稳，同侧肢体的共济失调；4）后组脑神经症状，表现为饮食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑等；5）颅内压增高的症状等。肿瘤分期：I期：肿瘤小（1～10mm），表现头痛、眩晕和耳鸣。II期：肿瘤直经达1～2cm，出现面瘫、角膜反射消失和三叉神经刺激症状。III期：肿瘤直经2～3cm，出现后组脑神经症状和同侧小脑症状。IV期：肿瘤直经超过3cm，出现严重的颅内压增高症状，甚至脑疝。?6.5颅咽管瘤(craniopharyngioma)先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5％。多见于儿童及少年，男性多于女性，瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底部及鞍内等方向发展，引起视神经交叉压迫，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。肿瘤大多为囊性，囊液呈草黄、黄褐或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。主要临床表现：1）视神经交叉受累：视力障碍、视野缺损。2）丘脑及下丘脑受累：内分泌障碍、肥胖、尿崩、发育迟缓等。成年男性有性功能障碍，女性有月经不调。3）肿瘤突入第三脑室或压迫室间孔：梗阻性脑积水，导致颅内压增高（晚期）。X线摄片：蝶鞍增大变浅，可见鞍上区有钙化。治疗：手术切除为主。6.6血管网状细胞瘤(angioreticuloma)又名血管母细胞瘤，为颅内真性血管性肿瘤，约占颅内肿瘤的2％～3％。大多发生于小脑半球，偶可见于脑干及脊髓，很少发生于大脑半球。20～40岁成人多见，男多于女，有明显的家族倾向。肿瘤多数呈囊性，有一不大而血肿丰富的囊壁结节，约30％左右的肿瘤为实质性，手术切除后可望不再复发。6.7转移癌颅内转移癌可单发或多发，边界清楚，瘤周脑组织水肿明显。原发癌以肺部多见，次为甲状腺、乳腺、胃肠道等部位的癌肿。有的转移癌脑部症状比原发部位的癌肿症状更明显，有的很难发现原发癌肿部位。7．诊断及鉴别诊断1）定位诊断。2）定性诊断。除从临床所采集到的病史与体检资料进行分析判断外，需依靠多种辅助检查：1）电子计算机断层扫描（CT）：目前应用最广的无损伤脑成像技术，诊断颅内肿瘤有很高的价值。2）磁共振成像（MRI）：对不同神经组织和结构的细微分辨率远胜于CT。具有无X线辐射、对比度高、可多层面扫描重建等优点。3）X线摄片：对骨质破坏，颅内压增高，鞍区骨质变化，病理钙化等提供信息。4）正电子发射断层扫描（positronemissiontomography，PET）：即关于组织和细胞的功能成像。可了解肿瘤的恶性程度，区分正常组织和肿瘤组织，评估手术、放疗、化疗效果等。5）脑血管造影：有助于诊断颅内血管性病变并可显示肿瘤的血供情况。鉴别诊断：1）脑脓肿2）脑结核瘤3）脑寄生虫病4）慢性硬膜下血肿5）脑血管病6）良性颅内压增高（假性脑瘤）?8．治疗1）降低颅内压脱水治疗