解读肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病的预防与管理专家共识薛勤、汪年松(发布时间：2016-08).pdfVIP

2022/12/7 解读肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病的预防与管理专家共识薛勤、汪年松(发布时间：2016-08) 解读肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病的预防与管理专家共识 薛勤、汪年松(发布时间：2016-08) 肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂是风湿病治疗领域的革命性突破，可极大地改善类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)等患者的临床、生活质量及劳动能力，患者致残率明显降低，该类治疗药物目前已 [1-2] [3] 获得国内外广大临床医生的认可。但该类药物价格昂贵，且有报道表明，该类药物与结核病(TB)的发病相关 ，我国是TB发病率较高的国家之一 ，因此需格外关注TNF拮抗剂应用过程中TB的 预防与管理问题。 虽然，美国、韩国、日本等国以及中国台湾地区均已在风湿病人群中开展过大量与TB诊断、预防、治疗相关的临床研究，并陆续推出了指南或专家共识供参考。但鉴于TB流行病学的差异，上述指 南或共识并不完全适用于中国大陆地区。在参考国内外文献和我国流行病学资料的基础上，我国肿瘤坏死因子拮抗剂应用中TB预防与管理专家组于2013年8月发布了《肿瘤坏死因子拮抗剂应用中 结核病预防与管理专家共识》[4] ，该共识结合风湿免疫科及结核科专家的临床经验制定而成，旨在指导临床医生在使用TNF拮抗剂过程中对风湿病患者进行TB的筛查与管理。共识主要涉及形成背 景与过程、TB相关定义、TNF拮抗剂应用中TB预防与管理等要点，具有较强的临床实用价值，为临床风湿病诊治尤其是使用TNF拮抗剂过程中的TB预防与管理，提供了参考及建议。本文简要解读 该共识中与临床关系密切的重点部分。 1 结核病的定义及治疗原则 TB分为四个临床阶段，分别为：①结核分歧杆菌(TM)感染潜伏期(LTBI)；②TM感染(状态)；③活动性TB；④陈旧性TB，见表1。其中，活动性TB包括痰菌阳性肺结核(PTB)、痰菌阴性PTB以及肺外 TB，其判定标准可参照《肺结核诊断和治疗指南》[5] ：①痰菌阳性PTB：痰涂片1次(＋＋)或2次(＋)以上或培养阳性，即可诊断为痰菌阳性PTB；②痰菌阴性PTB：3次涂片及1次培养阴性，即可诊 断为痰菌阴性；③活动性肺外TB：有相应的肺外表现，基本同痰菌阴性PTB诊断依据。一经判定为活动性TB或结核感染(状态)，须转专科医院就诊。不同阶段的治疗原则各不相同，临床在使用TNF 拮抗剂前需先判断患者有无TM感染，处于TB哪个阶段，是否可使用TNF拮抗剂，是否需要采取预防或治疗手段。 表1 结核病不同临床阶段的治疗原则 Table 1 The treatment principles of tuberculosis on different clinical stages 定义 描述 治疗原则 结核潜伏感染 机体感染了结核分枝杆菌，但结核菌在体内处于持留状态，感染者无TB中毒 无诊断金标准，一般无需治疗。但在特殊情 症状，亦未在体内发现明确结核病灶，但结核菌素皮肤试验(TST)和(或)干扰 况下，如免疫抑制的患者，需给予预防性抗 素-γ释放试验(IGRA)呈阳性 结核治疗 结核感染(状态) 有TB中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力和食欲不振，但以目前检查手段无