非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识解读唐神结(发布时间：2016-03).pdfVIP

2022/12/7 非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识解读唐神结(发布时间：2016-03) 非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识解读 唐神结(发布时间：2016-03) 近年来，非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病呈快速增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题[1]。为应对NTM病日趋增多的形势，提高对NTM病的诊断与防 治水平，减少NTM对人类生命健康的威胁，中华医学会结核病学分会在广泛征求国内有关NTM病流行病学、基础、临床和预防方面的专家与学者的意见以及参考我国2000年“NTM病诊断与处理 指南”[2]和美国2007年“NTM病诊断、治疗与预防的指南”[3]的基础上，于2012年撰写了“非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识”[4]。作为该共识的执笔者，现就其主要内容进行解读，供广 大同道借鉴和参考，更欢迎提出宝贵意见。 1 定义 该共识明确了NTM病相关的定义，NTM是指除结核分枝杆菌复合群(包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，NTM感染是指感染了NTM但未发病，NT M病是指感染了NTM并引起相关组织、脏器的病变[4]。 2 分类 该共识主要介绍NTM最常用的Runyon分类法，该分类法根据该类菌群在试管内生长温度、生长速度、菌落形态及色素产生与光反应的关系等将其分为4组，即光产色菌(photochromogens)、暗 产色菌(scotochromogens)、不产色菌(non-photochromogens)和快速生长分枝杆菌(rapidly growing mycobacteria，RGM)；并详细介绍各组菌群的特征和常见的菌种[4]。 3 流行病学 该共识更详尽介绍了世界各国NTM病的发病情况和流行趋势[4]。共识指出，NTM广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，某些NTM如鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAC)、蟾蜍分枝 杆菌、偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中，其中大部分是腐物寄生菌。NTM病以潮热地带为多见，人和某些动物均可感染。目前还未发现动物传染给人 以及人与人之间传播的证据。现在普遍接受的观点是，人可从环境中感染NTM而患病，水和土壤是重要的传播途径[4,5]。 NTM病的流行病学研究较为困难，某个国家或地区的确切资料和数据难以掌握，因为在大多数国家NTM病的报告不是强制的，而鉴别NTM感染和疾病也很困难的，不同的研究中NTM感染发生率 和患病率有着显著的不同。然而，从现有的资料来看，NTM病的发病率和患病率在一些国家和地区呈增加趋势，甚至可能超过了结核病的发病率和患病率[4,6,7]。我国尚未有大样本NTM病的流行 病学调查资料。但从我国历次的结核病流行病学调查资料显示，NTM分离率由1979年的4.3%上升至2000年的11.1%，到2010年的21%，基本反映了我国的NTM病呈明显上升的态势 [8]。 4 病理变化 该共识指出，NTM与结核分枝杆菌在菌体成分和抗原上多具共同性，但其毒力较结核分枝杆菌为弱[4]。NTM病的病理所见与结核病很难鉴别，但干酪样坏死较少，机体组织反应较弱。NTM肺病 的病理组织所见一般包括以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应，以类上皮细胞、朗格汉斯细胞性肉芽肿形成为主的增殖性反应，浸润相关细胞消退伴有肉芽肿相关细胞萎 缩，胶原纤维增生为主的硬化性反应等三种病理组织变化。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7870640883170001 1/5 2022/12/7 非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识解读唐神结(发布时间：2016-03) 5 实验室检查 该共识详细介绍了几种常见的NTM分离培养和菌种鉴定方法[4] ，包括传统方法如液体和固体培养基培养、高效液相色谱法(high-performance liquid chromatography，HPLC)、吖啶酯标记的D NA探针测定法、聚合酶链式反应(po