肾病科常用药物及特点参考ppt课件.pptxVIP

肾病科常用药物及特点 主要分类 Ø 减少尿蛋白的药物 Ø 降压药 Ø 利尿消肿药物 Ø 营养治疗药物 Ø 改善贫血药物 减少尿蛋白的药物 Ø 糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙 Ø 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 ；环磷 酰胺，氮芥，瘤可宁 Ø 其他：血管紧张素转换酶抑制 (ACEI) ， 公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片 ) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药 (雷 3 糖皮质激素 Ø 常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 Ø 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性 肾小球肾炎，部分继发性肾小球病 (狼疮、紫癜、血管炎 等) ，过敏性间质性肾炎 Ø 常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类 固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解 质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等 Ø 用药原则：起始足量、缓慢减量、小剂量维持 Ø 用药注意事项： 晨起顿服， 不能擅自减药或停药， 用药期 间监测血压、血糖。 Ø 禁忌症:骨折、重度高血压、 活动性溃疡病、糖尿病、创伤、 妊娠等 4 环孢素A (山地明) Ø 适应症： 主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应，可 与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治疗。 Ø 用法用量： 口服：器官移植前的首次量为14~17．5mg/kg/d,于 术前4~12小时1次口服， 按此剂量维持到术后1~2周， 然后根据肌酐和山地明血药浓度， 每周减少5％ ， 直到维 持量为5~10mg/kg/d。 静注： 仅用于不能口服的病人， 首次静脉注射量应在 移植前4~12小时，5~6mg/kg/d (相当于口服量的1／3) ，按此剂量可持续到手术后，直到可以口服山地明为止。 Ø 注意事项： 肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高 血压，多毛症， 1岁以下儿童不宜用。 5 骁悉 (霉酚酸酯) Ø 适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥 反应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素 和肾上腺皮质激素同时应用 Ø 用法用量： 移植72小时内开始服用， 1g bid;难治 性排斥患者1.5g bid Ø 注意事项：呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减 少症，败血症，尿频以及某些类型的感染的发生 率增加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡 ； 对MMF或MPA发生过敏反应的病人不能使用本药 6 环磷酰胺 Ø 适应症：广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞 白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、 肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均 有一定的疗效。 Ø 用法用量： 成人常用量： 口服每日2~4mg/kg,连用10~14天，休息1~2周重复。 儿童常用量： 口服每日2~6mg/kg,连用10~14天，休息1~2周重复。 Ø 注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制， 胃肠道反应，脱发， 出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能， 在用药时注意水化和碱化， 可加用美司钠对抗膀胱毒性， 可予胃复安 等对证处理； 青岛静康医院的王铁民专家指出， 凡有骨髓抑制、 感染、 肝肾功能损害者禁用或慎用。 对本品过敏者禁用。 妊娠及哺乳期妇女 禁用。 7 主要分类 Ø 减少尿蛋白的药物 Ø 降压药 Ø 利尿消肿药物 Ø 营养治疗药物 Ø 改善贫血药物 降压药 Ø 血管紧张素转换酶抑制剂 Ø 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 Ø 钙通道阻滞剂 Ø 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) Ø 肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系 统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋 白尿，延缓肾损害的进展 Ø 常用药物：卡托普利 (开博通) ，依那普利，贝 那普利 (洛汀新) ，福辛普利 (蒙诺) ，培哚普 利 (雅施达) Ø 副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升 患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) Ø 肾保护机制：与AC