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第七章康复手法 【导学】 本章介绍了两种康复医学治疗技术——关节松动术和麦肯基力学疗法治疗技术。这两种手法技术在康复医学领域影响较大，应用较广，与我国的推拿有一定的关系。通过学习，要求熟悉关节松动术的基本概念，了解关节松动术和麦肯基力学疗法的基本治疗技术及其应用范围。 第一节　关节松动术 关节松动术（Joint Mobilization）为西方现代康复治疗的基本技术之一，是治疗师在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，用来治疗关节功能障碍，如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬。 关节松动术属于被动运动的范畴，其操作的速度比推拿要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。因澳大利亚的麦特兰德（Maitland）对这一技术的发展贡献很大，故也称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”。 一、分类 关节松动术可分为生理运动和附属运动两类。 1.关节的生理运动 是指患者自己能主动完成的关节运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等，但在治疗时则由治疗师来完成。 2.关节的附属运动 是指患者自己不能主动完成，必须借助外力才能完成的关节运动。如四肢关节的牵拉、挤压，相邻腕骨、跗骨间的运动等。附属运动是关节发挥正常功能不可缺少的一部分，其治疗手法包括牵拉、挤压、滑动等。 二、基本手法 1.摆动 骨的杠杆样运动称为摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60%时才可应用，如果没有达到这一范围，应先用附属运动的手法来改善。 2.滚动 又称转动。当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向。关节功能正常时，滚动并不单独发生，一般都伴随着关节的滑动及旋转。 3.滑动 又称滑移。当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面。如果是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点，滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。若运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨的运动方向相反；若运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨的运动方向相同。这种力学关系称为“凹凸定律”。关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多；形状越不一致，滚动就越多。 4.旋转 移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动时，移动骨表面的同一点做圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同，如髋关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心并垂直于髋臼的旋转轴转动；盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂；前臂联合关节的旋转通常认为是桡骨围绕尺骨转动，与生理运动中的旋转相同。 5.分离和牵拉 当外力作用使构成关节两骨表面成角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉统称为牵引。分离与牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面成角，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。例如，盂肱关节分离时，外力与关节垂直，关节面相互分开；盂肱关节牵拉时，外力与肱骨长轴平行，关节面发生滑动。 6.挤压 挤压使两骨骼间关节腔减少。挤压通常发生于载重的肢体及脊柱关节；肌肉收缩时会发生某种程度的挤压，此时，挤压可提供关节的稳定性。一骨骼在另一骨骼上转动时，形成角度的一端也会发生某些压迫。正常间歇性的挤压负荷可使滑膜液流动，从而维持软骨的营养，还可以刺激关节内的本体感受器。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变甚至破损。 三、手法分级 关节松动术的一个最大特点是对治疗师施加的手法进行分级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。手法分级中有Maitland振动手法分级法和Kaltenborn持续性关节微动技术分级两种。 （一）Maitland振动手法 1.分级标准 根据关节活动的可动范围和操作时治疗师应用手法的幅度大小，将其分为5级。 Ⅰ级：治疗师在受术者关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。 Ⅱ级：治疗师在受术者关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 Ⅲ级：治疗师在受术者关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，每次均要接触到关节活动的终末端，并要感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：治疗师在受术者关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次均要接触到关节活动的终末端，并要感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅴ级：治疗师在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织，这是一种高难度技术