病理学缺氧讲稿.docxVIP

第十七章缺氧 氧是生命活动必需物质。氧的获得和利用是一个复杂过程，包括外呼吸、气体的运输和内呼吸。 因组织供氧不足或用氧障碍，而致机体功能代谢和形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia）。缺氧不仅是临床最常见的病理过程，也是多种疾病导致死亡的重要原因。正常成人静息时每分钟需氧量约为250mL，而体内氧的贮备量约为1500mL。故机体呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。 第一节 常用的血氧指标 氧在体内主要由血液携带和循环运输，与此相关的血气检测指标称血氧指标，反映组织的供氧和摄氧变化。临床上常用的血氧指标如下。 一、血氧分压 血氧分压（partial pressure of oxygen，PO 2 ）指物理状态下溶解于血液中的氧所产生的张力，又称为血氧张力（oxygen tension）。动脉血氧分压（PaO 2 ）正常值为80～100mmHg，静脉血氧分压（PvO 2 ）正常值为35～40mmHg。PaO 2 主要取决于吸入气体的氧分压和肺的外呼吸功能状态；PvO 2 主要取决于组织摄取氧和利用氧的能力，可反映内呼吸的状况。 二、血氧容量 血氧容量（oxygen binding capacity in blood，CO 2max ）指100mL血液中的血红蛋白充分氧合后的最大携氧量。正常时CO 2max 为20mL/dL，主要取决于血液中血红蛋白的量及其与氧结合的能力，CO 2max 的高低反映血液携氧能力的大小。 三、血氧含量 血氧含量（oxygen content in blood，CO 2 ）指100mL血液中实际所携的氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和血浆中溶解的氧，主要取决于氧分压和血氧容量。正常时动脉血氧含量（CaO 2 ）约为19mL/dL，静脉血氧含量（CvO 2 ）约为14mL/dL，动-静脉血氧含量差可反映组织细胞对氧的消耗量，其变化取决于组织从单位容积血液内摄氧的多少，正常值约为5mL/dL。 四、血红蛋白氧饱和度 血红蛋白氧饱和度（oxygen saturation of hemoglobin，SO 2 ）指血红蛋白与氧结合的百分数，简称氧饱和度。正常动脉血氧饱和度（SaO 2 ）为95%～98%，静脉血氧饱和度（SvO 2 ）为70%～75%。SO 2 主要取决于PO 2 ，二者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示，大致呈S形，简称氧离曲线。SO 2 可用下列公式表示： SO 2 =（血氧含量-溶解的氧量）/血氧容量×100% 氧合血红蛋白解离曲线可反映Hb与O 2 的亲和力，与血液pH值、温度、PCO 2 及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸的含量有关。当红细胞内2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）增多、酸中毒、二氧化碳分压（PCO 2 ）升高或体温升高时，可使Hb与O 2 的亲和力降低，氧合血红蛋白解离曲线右移，反之则左移（图17-1）。 图17-1　氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素 第二节 缺氧的类型、原因和发病机制 大气中的氧通过呼吸进入肺泡，弥散入血，再与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，最后被组织细胞摄取利用，其中任何一个环节发生障碍均可引起缺氧。根据缺氧的原因和血氧变化特点，将其分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种类型。 一、低张性缺氧 低张性缺氧（hypotonic hypoxia）是以动脉血氧分压下降、动脉血氧含量减少为基本特征的缺氧，又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia）。 （一）原因与机制 1.吸入气氧分压过低 多见于攀登海拔3000m以上的高原、高空飞行时防护不佳，或在通风不良的矿井、坑道中作业及吸入低氧混合气体等。由于吸入气的PO 2 过低，肺泡气PO 2 和PaO 2 降低，致扩散入组织的氧减少，造成组织缺氧，又称大气性缺氧（atmospheric hypoxia）。 2.外呼吸功能障碍 多发生于呼吸道狭窄或阻塞、胸腔疾病、肺部疾病、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制等。因肺通气和（或）换气功能障碍，使PaO 2 下降引起缺氧，又称呼吸性缺氧（respiratory hypoxia）。 3.静脉血分流入动脉血 多见于某些右向左分流的先天性心脏病，如法洛四联症、房间隔或室间隔缺损同时伴有肺动脉高压时，由于右心的静脉血未经氧合作用就直接经缺损左心的动脉血中，致使PaO 2 下降。 （二）血氧变化特点 低张性缺氧的主要特征是因血液的氧量减少，引起PaO 2 下降。当PaO 2 在60mmHg以上时，由于氧离曲线平坦，CO 2 和SO 2 变化不显著；当PaO 2 降至60mmHg以下时，SO 2 及CaO 2 显著下降，而CO 2max 一般正常，慢性缺氧者因红细胞和Hb代偿性增多，可致CO 2max 增高。因PaO 2 下降，等量血液弥散入组织的