内经选读病证.docxVIP

第五章病证 《内经》所论疾病涉及三百余种，既有以专篇论述的，也有散见各篇的。《内经》对这些疾病重点从病因病机、临床表现、分证辨识、传变规律以及治疗原则等方面进行论述，反映出《内经》时代常见病和多发病的发病状况，也反映出《内经》诊断疾病、分析疾病、治疗疾病的思路，对于提高中医理论思维和辨证论治水平，具有启发作用和现实的指导意义。 第一节 热病 热病是指外感引起的，以发热为主要表现的一类疾病，也称外感热病。《内经》根据外感热病的发病、传变的一般规律及证候，提出了六经分证、两感于寒等观点，揭示了热病由表入里的发展规律；明确了热病的治疗大法是“各通其脏脉”，宜分别应用汗、泄二法祛除病邪，并注意固护精气；强调了外感热病的调养护理与预后判断，主要是禁多食、肉食，以防热遗与热病复发，调饮食存津液以防邪热深入等，对临床外感热病的诊治具有较好的指导意义。 【原文】 5101　黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒 （1） 之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。 岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬 （2） 也，其脈連於風府 （3） ，故爲諸陽主氣也。人之傷於寒也，則爲病熱，熱雖甚不死；其兩感 （4） 於寒而病者，必不免於死。 （《素問·熱論》） 【校注】 （1）伤寒：感受四时邪气引起的外感热病的统称，即广义伤寒。 （2）属：聚会之意。 （3）风府：穴名。在项后正中入发际一寸处，属督脉，为足太阳经、督脉、阳维脉之会。 （4）两感：表里两经同时受邪发病。如太阳与少阴两感、阳明与太阴两感、少阳与厥阴两感。 【原文】 5102　帝曰：願聞其狀。 岐伯曰：傷寒一日 （1） ，巨陽受之，故頭項痛腰脊強 （2） 。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱 （3） 目疼而鼻乾，不得臥 （4） 也。三日，少陽受之，少陽主膽 （5） ，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於藏 （6） 者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿 （7） 而囊縮 （8） 。三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛不行，五藏不通則死矣。 其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿 （9） ，舌乾已而嚏 （10） ；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下 （11） ，大氣 （12） 皆去，病日已矣。 （《素問·熱論》） 【校注】 （1）一日：与下文所述日数，均指外感热病传变的次序及发展的不同阶段。 （2）头项痛腰脊强：足太阳之脉上额交颠，下项，循肩髆内，挟脊抵腰中。故太阳受邪头项痛，腰脊强。原文未言“发热”当系省文。以下各经同此。 （3）身热：指发热较甚。张介宾曰：“伤寒多发热，而独此云身热者，盖阳明主肌肉，身热尤甚也。” （4）不得卧：邪入阳明，经行不畅，影响于腑，胃中不和，故不得安卧。《素问·逆调论》云：“阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。” （5）少阳主胆：胆，《甲乙经》《太素》并作“骨”。又，《灵枢·经脉》有“胆足少阳之脉……。是主骨所生病者。”可参。 （6）未入于脏：指未及三阴之里。 （7）烦满：烦闷的意思。满，通“懑”。 （8）囊缩：指阴囊收缩，足厥阴脉绕阴器，故见是症。 （9）不满：丹波元简曰：“《甲乙经》《伤寒例》并无‘不满’二字，简按上文，不言腹满，此必衍文。” （10）嚏：是邪退正气来复之象。 （11）囊纵，少腹微下：阴囊收缩及少腹拘急的症状微微舒缓。 （12）大气：此指邪气。王冰曰：“大气，谓大邪之气也。” 【原文】 5103　帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：治之各通其藏脈 （1） ，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已 （2） 。 帝曰：熱病已愈，時有所遺 （3） 者，何也？ 岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。 帝曰：善。治遺奈何？ 岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。 帝曰：病熱當何禁之？ 岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺 （4） ，此其禁也。 （《素問·熱論》） 【校注】 （1）治之各通其脏脉：疏通调治病变所在的脏腑经脉。通，有疏通调治之意，给邪气以出路。脏脉，指脏腑之经脉。 （2）其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已：未满三日，病在三阳之表，治用汗法；已满三日，则邪已入三阴之里，治用泄热法。 （3）遗：病邪遗留余热。杨上善曰：“遗，余也。大气虽去，犹有残热在脏腑之内外，因多食，以谷气热与故热相薄，重发热病，名曰余热病也。” （4）食肉则复，多食则遗：张介宾曰：