内经选读病因病机.docxVIP

第四章病因病机 关于疾病的发生，《内经》以“邪正相争”阐明其机理，以六淫疫疠邪气侵袭，饮食、劳伤与七情失调概括其致病方式，从致病因素与机体抗病能力相互作用的结果，审求其病理意义的病因学、发病学理论，即“审证求因”。关于疾病变化的机理，《内经》着眼于宏观、动态地分析其整体功能失调的方式、状态和过程，提出了以脏腑、经络、气血津液病变为基础的表里出入、寒热进退、邪正虚实、气血运行紊乱和疾病传变等理论，成为临床诊病论治的理论基础。 第一节 病因与发病 病因，是导致疾病发生的原因。《内经》在阴阳学说的指导下，把病因分成阴阳两类，一类为自然界气候异常产生的六淫疫疠等邪气，因其从外而入，属于阳邪；一类为人类自身饮食、起居、情志、劳倦失调等因素，因其从内而生，属于阴邪。《内经》对病因的分类及分析方法，为后世中医病因学说的建立奠定了坚实的基础。《内经》认为，疾病的发生是病邪作用于机体而导致阴阳气血失衡的结果，其中正气不足是内因和主导，邪气外袭是外因和条件，邪正交争、正不胜邪则发病。同时还认为，邪气的产生，与天时、地理、社会等因素有关；而正气的强弱同人的体质、年龄、居处环境、生活习惯等关系密切。基于这种认识，《内经》提出了“两虚相得，乃客其形”“勇者气行则已，怯者则着而为病”“藏于精者，春不病温”等著名的发病学观点，将发病机理与个体体质差异、病邪性质、受邪轻重、病邪所中部位等因素有机联系起来，并在发病方式上，提出感邪即发、伏邪后发、因加而发等不同情况，对于临证分析、诊治疾病均有重要的理论价值。 一 【原文】 4101　夫邪之生也，或生於陰，或生於陽 （1） 。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒 （2） 。 （《素問·調經論》） 【校注】 （1）或生于阴，或生于阳：阴为内，阳为外，故生于阴即内伤，生于阳即外感。 （2）阴阳喜怒：阴阳，指男女房室。喜怒，代指七情。 【按语】 经文从阴阳两个方面来讨论病因问题。“生于阳”，即自然界寒暑燥湿风之气的太过不和，则变为六淫侵犯人体肌表形体，此为外部病因；“生于阴”，即饮食起居的不慎和七情五志的太过不和，影响脏腑气机出入升降，甚至损耗五脏精气，此为内部病因。对病因内外的认识，体现了《内经》从天人相应的整体角度，把人置身于大自然之中，来讨论疾病发生的原因，从宏观上把握了认识病因的基本思路与方法。病因阴阳两分法对于区分疾病的外感内伤、辨别疾病的阴阳虚实表里属性，以及分析判断具体病邪的属性都有指导价值。 【原文】 4102　黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕 （1） 喜怒，喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類 （2） ，願聞其會 （3） 。 岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方，喜怒不節則傷藏，藏傷則病起於陰也，清濕襲虛 （4） ，則病起於下，風雨襲虛，則病起於上，是謂三部，至於其淫泆 （5） ，不可勝數。 黃帝曰：余固不能數，故問先師。願卒聞其道。 岐伯曰：風雨寒熱 （6） 不得虛 （7） ，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風 （8） ，與其身形，兩虛相得，乃客其形 （9） 。兩實相逢，衆人肉堅 （10） ，其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實 （11） ，大病乃成，氣有定舍，因處爲名 （12） ，上下中外 （13） ，分爲三員。 （《靈樞·百病始生》） 【校注】 （1）清湿：指寒湿之邪。清，通“凊”，冷、凉之意。 （2）三部之气，所伤异类：伤于上部的风雨、伤于下部的清湿与伤于内脏的喜怒这三类邪气，所侵害人体的部位各不相同。 （3）会：要领、要点。 （4）袭虚：外邪乘正气虚而侵袭人体。 （5）淫泆：蔓延扩散。杨上善曰：“是谓三部之气，生病不同，更随所因，变而生病，漫衍过多，不可量度也。”淫，浸泡。泆，通“溢”，水满溢出。 （6）风雨寒热：泛指外感六淫病邪。 （7）虚：指人体正气虚弱。 （8）虚邪之风：即指气候异常，又称虚邪贼风，为一切外来致病因素的统称。虚风，《灵枢·九宫八风》云：“风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害者。” （9）两虚相得，乃客其形：两虚，即人体的正虚和自然界的虚邪。得，合之意。客，此作侵入解。 （10）两实相逢，众人肉坚：两实，指人体的正气充足和自然界的正常气候。肉坚，肌肉壮实，此指健康无病。 （11）参以虚实：杨上善曰：“参，合也。虚者，形虚也；实者，邪气盛实也。两者相合，故大病成也。” （12）气有定舍，因处为名：邪气伤人有一定部位，疾病命名则根据其侵害的不同部位来定。气，此指邪气。舍，邪气侵害的部位。 （13）上下中外，分为三员：上下属外为两员，加中之一员，共三员。三员，即前述三部。 【按语】 1.“三部之气”的病因分类