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第一篇呼吸系统疾病 第一章 概论 呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病，其城乡居民的患病率、住院人数长期居第1位。由于我国人口老龄化、吸烟人口基数大及空气污染等因素，呼吸系统疾病的防治任务日益严峻。根据必威体育精装版我国部分城市及农村前10位主要疾病死亡原因的统计数据，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第4位（13.1％），在农村占第3位（16.4％）。肺癌已是我国肿瘤排名第1位的疾病，肺结核为我国排名第1位的传染病。近20年来，重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）、新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）成为我国乃至全世界最为突出的公共卫生问题和医疗难题。 本篇学习重点是不同呼吸系统疾病的发生发展过程，掌握呼吸系统疾病的常见症状与体征，诊断标准与鉴别诊断，相关辅助检查的合理选择；掌握常见呼吸系统疾病的治疗原则和急诊救治方案；了解呼吸系统疾病的管理和预防。 呼吸系统结构包括气管-支气管、肺与胸膜。气管在胸骨角后方对应的胸腔内，分支为左、右主支气管。右主支气管粗短，分为上叶和中间段支气管，中间段支气管分为中叶和下叶支气管。左主支气管分为上叶和下叶支气管。右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶。脏层胸膜与壁层胸膜构成一个呈负压状态的密闭的腔，即胸膜腔。 实现气体交换是呼吸系统最重要的功能。气管-支气管直接与外界环境相通，各种颗粒、粉尘、病原微生物等均可进入，从而引起呼吸系统疾病，故呼吸系统的防御功能对人体非常重要。呼吸系统的防御功能包括物理防御功能（如喷嚏、咳嗽）、化学防御功能（如溶菌酶）、细胞吞噬功能（如肺泡巨噬细胞）及免疫激活防御等。 肺脏有两套血液循环系统：肺循环的动脉和静脉为气体交换的场所，肺循环的特点是低压、低阻、高容。当发生心肺疾病时，易出现肺血管压力增高及肺水肿。肺部的血液和淋巴循环与全身相通，故肺部的病变易向全身扩散；同时，其他脏器的疾病尤其是恶性肿瘤也易转移到肺脏。另外，全身的免疫系统疾病也易累及肺部。 一、呼吸系统疾病分类 根据呼吸系统的结构和生理功能特点，呼吸系统疾病分为以下几类。 1.气流受限性肺疾病 如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病等。 2.限制性通气功能障碍性肺疾病 如间质性肺疾病、弥漫性实质性肺疾病、肺纤维化，以及神经-肌肉和胸膜疾病等。 3.肺血管疾病 如肺栓塞、肺动脉高压症等。 4.其他 包括睡眠呼吸暂停综合征，感染（如肺炎、肺结核）和肿瘤（如支气管肺癌）等，而呼吸衰竭是绝大多数呼吸系统疾病的结局。 二、呼吸系统疾病的发病因素 1.大气污染及吸烟 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000μg/m 3 时，慢性支气管炎急性发作明显增多；其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等可刺激呼吸系统引起各种肺尘埃沉着症；工业废气中致癌物质污染大气，是肺癌发病率增加的重要原因。近年来，大气细颗粒物，又称PM 2.5 ，对呼吸系统的影响受到关注。 吸烟是小环境的主要污染源，也是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素，吸烟者较非吸烟者，慢性支气管炎的发病率高2～4倍，肺癌的发病率高4～10倍（重度吸烟者可高20倍）。目前，我国年青人吸烟人数增多，是呼吸系统疾病发病率增加的重要因素。 2.感染性病原微生物 目前，感染性疾病仍然是呼吸系统疾病的主要原因，虽然自广泛应用抗生素以来，细菌性肺炎的病死率显著下降，但老年患者病死率仍高，且肺炎的发病率未见降低。在医院获得性肺炎中，产超广谱β内酰胺酶细菌、耐甲氧西林的细菌明显增加；社区获得性肺炎除肺炎链球菌和流感嗜血杆菌外，还有军团菌、支原体、衣原体、病毒等。此外，免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染，则应重视特殊病原菌如真菌、肺孢子菌及非典型分枝杆菌感染。由于至今尚未有治疗病毒的特效方法，故病毒感染性疾病的发病率未明显降低。有关调查研究显示，2019年中国结核病新发患者数居全球第3位，2019年全国报告肺结核患者775764例，发病率为55.5/10万，肺结核的病原学阳性率为45％，与国际病原学诊断监测还有一定差距。 3.吸入性变应原 随着我国工业化和经济的发展，变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用使室内尘螨数量增多，宠物饲养（鸟、狗、猫）导致动物毛变应原增加，空调中的真菌，都市绿化的某些花粉孢子，有机或无机化工原料、药物及食品添加剂等，导致哮喘、鼻炎等变应性疾病患病率增加。 三、呼吸系统疾病的诊断思路 周密、详尽的病史和体格检查是诊断的基础，胸部影像学检查对诊断肺部病变具有重要作用，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求做出病因、解剖、病理和功能诊断。 1.病史 了解与肺部