病理学水、电解质代谢紊乱.docxVIP

第十五章水、电解质代谢紊乱 正常机体的水、电解质代谢在神经-体液的调节下处于动态平衡。水、电解质紊乱可导致机体代谢紊乱、器官功能障碍和各种疾病。水、钠代谢关系密切，根据血钠浓度变化可分成低钠血症和高钠血症；根据渗透压和体液容量变化又可分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒和水肿。体内钾摄入与排出量及钾在细胞内外分布情况决定钾的代谢，钾代谢异常可分为低钾血症和高钾血症，钾代谢异常影响心肌、骨骼肌及酸碱平衡。 第一节 水、钠代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱是临床上常见的一种病理过程，主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可引起组织细胞的代谢紊乱和全身各器官系统的功能障碍，严重时可危及生命。 一、正常水、钠代谢 水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物等组成的溶液称为体液。体液广泛分布于细胞内外，是机体新陈代谢活动的场所。因此，体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的正常是保证机体正常代谢活动的必要条件。 （一）体液的容量及分布 体液的容量和分布相对稳定。成年男性的体液总量约占体重的60%，其中约40%为细胞内液，20%为细胞外液。细胞外液又可分为组织间液（约15%）和血浆（约5%）。极少组织间液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、胸膜腔、颅腔等）中，称为第三间隙液（约2%）。 体液的含量受年龄、性别及胖瘦的影响。年龄越大，体液所占比例越小。新生儿、婴儿、儿童、成年人、老年人体液量占体重的比例分别约为80%、70%、65%、60%和45%。此外，人体不同组织的含水量也有明显差异，脂肪组织含水量为10%～30%，而肌肉组织的含水量则较高，为75%～80%。因此，体液总量占体重的比例女性较男性少，胖人较瘦人少。 （二）体液的电解质成分 机体的电解质分为无机电解质（即无机盐）和有机电解质（如蛋白质）两部分。构成无机电解质的主要金属阳离子为Na + 、K + 、Ca 2+ 和Mg 2+ ，主要阴离子为Cl - 、HCO 3 - 、HPO 4 2- 。各部分体液所含阴、阳离子数的总数相等，但细胞内、外液的电解质成分差异很大。细胞内液中含量最高的是K + ，其次是HPO 4 2- 、蛋白质、Mg 2+ 、Na + 等；细胞外液中，血浆与组织间液电解质成分和数量大致相等，含量最高的是Na + ，其次是Cl - 、HCO 3 - 等，但血浆蛋白质的含量远远高于组织间液。 无机电解质的主要功能是维持体液的渗透压和酸碱平衡，维持神经、肌肉的静息电位并参与动作电位的形成，参与新陈代谢和生理功能活动。 （三）体液的渗透压 溶液的渗透压取决于溶质中离子或分子的数目，包括阴、阳离子的个数和非电解质的分子数。血浆晶体微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压为晶体渗透压，占血浆渗透压的绝大部分。血浆蛋白质所产生的渗透压为胶体渗透压，其含量虽高，分子个数却很少，故产生的渗透压也很小，仅占血浆总渗透压的0.5%左右。但由于血管壁只允许水分和晶体离子自由通过，蛋白质难以通过，故胶体渗透压在维持血管内外液体交换和血容量方面起重要作用。细胞内液渗透压主要取决于K + ，细胞外液渗透压主要取决于Na + 。晶体物质不能自由通过细胞膜，故当渗透压发生变化时，可通过水分向渗透压高的一侧移动进行调节。因此，晶体渗透压在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用。 血浆渗透压正常范围是280～310mmol/L，称为等渗，低于此范围称为低渗，高于此范围则称为高渗。血浆中Na + 浓度占阳离子总量的90%以上，故临床上常根据血浆Na + 浓度来推测渗透压的大小。 （四）水的生理功能及其平衡 1.水的生理功能 水是维持人体正常生理活动的重要物质之一。水作为良好的溶剂和生化反应的场所，能够促进物质运输和代谢，并直接参与水解、水化和加水脱氢等重要反应；水比热和蒸发热较大，流动性亦好。因此，对体温调节起重要作用；水还具有润滑作用，有利于眼球转动、关节活动等；结合水（与蛋白质、黏多糖和磷脂等结合）可使组织、器官坚实柔韧，尤其保证各种肌肉具有独特的机械功能。 2.水的平衡 正常成人每天水的摄入和排出保持动态平衡，为2000～2500mL。水的来源有饮水、食物水和代谢水；水经肾（尿液）、呼吸、皮肤及消化道（粪便）排出。每天经皮肤（非显性出汗）蒸发的水分约为500mL，经呼吸蒸发的水分约为350mL，前者仅含少量电解质，后者则不含电解质，故二者可看作纯水。当气温达到28℃时，汗腺开始排汗（显性出汗）。显性汗是一种低渗液，其溶质主要是氯化钠，并含有少量的钾离子。因此，出汗量较多时，应注意补充水分及少量的钠、钾离子。正常情况下，尿液排出量取决于水的摄入量，健康成人每天尿量1000～1500mL。机体产生的代谢废物每天至少需要500mL尿量才能被清除。其他三条途径的排水量则较为稳定（约1000mL），因此