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医院糖尿病乳酸性酸中毒患者护理常规 乳酸是一种有机酸类，主要是糖类在体内代谢过程中产生的，在缺氧的条件下乳酸的生成量增加。正常时身体产生的乳酸可被肝脏作为能量的来源而被利用或再合成葡萄糖，多余的乳酸则经过肾脏排出体外。所以，正常情况下血液中乳酸的浓度不高，不超过2mmol/L。任何原因所致的乳酸产生过多或代谢障碍而使其在体内异常积聚引起的代谢性酸中毒即为乳酸酸中毒。糖尿病患者因丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷引起糖尿病乳酸性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒临床上少见，病死率高，糖尿病有肾损害者，可在长期大量服用苯乙双胍（DBI）治疗的过程中出现，二甲双胍所致的乳酸酸中毒极为少见，治疗中也要警惕。 【临床表现】 乳酸性酸中毒发病急，常被原发或诱发疾病所掩盖，症状与体征无特异性。临床可分轻度、中度、重度，分度有时不十分清楚。 1.轻度可有乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、倦怠、食欲缺乏、头晕、嗜睡、呼吸深快等症状和体征。 2.中至重度可有头痛、头晕、疲乏无力、口唇发绀、血压下降、脉搏细弱、心率快、呼吸深大但无酮味，并有脱水表现，四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、体温下降；甚至出现意识模糊，深度昏迷或出现休克。 【辅助检查】 1.血乳酸升高，乳酸值＞5mmol/L，血中乳酸值与丙酮酸值常＞30mmol/L。 2.血糖升高或正常。 3.血pH值＜7.0，二氧化碳结合力＜10mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L，HCO?＜10mmol/L。 4.血酮及尿酮多正常，合并酮症酸中毒时升高。 5.血白细胞计数多升高，与感染相关。 【治疗原则】 1.凡有肝肾功能不良者最好停止使用双胍类药物，改用胰岛素治疗。因为糖尿病性心脏病发病时易发生心衰，肾循环障碍可影响双胍类药物排泄，故宜慎用。胰岛素可解除丙酮酸代谢障碍，并促进肌肉组织利用乳酸，抑制其产生乳酸。 2.纠正酸中毒可用1.3%NaHCO?的等渗溶液.也可用5%的NaHCO?溶液纠酸，直到pH值＞7.35。 3.避免使用甲醇、乙醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物，慎用普萘洛尔等药物。 4.充分输液，促进乳酸的排泄。 5.凡有休克、缺氧、肝肾衰竭状态的酸中毒者，应以纠正缺氧、缺血，纠正休克为基本措施，避免本症的发生。 6.纠正循环障碍。 【护理评估】 1.健康史询问患者的起病时间，有无严重心、肺、肝、肾等慢性病，近期有无严重感染以及是否口服双胍类药物；了解患者的生活习惯如饮酒情况等。 2.身体状况评估患者是否有乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏、呼吸深大、脉搏细数、血压下降、意识障碍、休克、皮肤苍白、口唇发绀、瞳孔扩大等症状和体征。 3.心理-社会状况由于本病发病急、病情危重，极易引起患者恐惧、焦虑，评估时应详细讲解疾病的相关知识，以减轻患者的心理负担，积极地配合治疗。 【护理诊断】 1.舒适的改变与此病引起的临床症状有关。 2.气体交换受损与此病所致的呼吸困难有关。 3.体液不足与此疾病所致的脱水有关。 4.营养失调——低于机体需要量与此病所致的代谢紊乱有关。 5.生活自理能力下降与疾病所致的临床症状有关。 6.焦虑、预感性悲哀与疾病并发症重、多，并为终身性疾病有关。 7.知识缺乏与缺乏本疾病相关知识有关。 【护理措施】 1.病情观察 （1）患者病情危重，病死率高，入院后立即予以安置床旁心电监护监测患者的生命体征。 （2）严密观察患者的意识状态、血糖、微循环、口唇黏膜、皮肤温度及弹性、脱水的状态。 （3）严密记录患者的出入量，特别是尿量情况。根据患者的临床症状判断酸中毒的程度及脱水的情况。 （4）配合医生检查血气分析、血糖、电解质、血常规等，根据检查结果及时调整用药，用药后观察患者的病情并及时向医生反馈。 2.静脉补液纠酸及应用胰岛素的护理 （1）及时抽血检查患者的各项生化指标，特别是血气分析及血乳酸的变化，为医生的临床治疗提供依据。 （2）补液循序渐进，防止补液过量或补碱过量导致的肺水肿、碱中毒的发生。 （3）遵医嘱应用胰岛素，及时监测血糖变化，防止胰岛素应用不当所致患者的血糖忽高忽低加重病情。3.吸氧必要时面罩吸氧。保持呼吸道通畅，痰液堵塞气道可予以吸痰。对于呼吸衰竭出现呼吸困难持续得不到纠正的患者可予以气管插管或气管切开。 4.做好各种管道的护理做好胃管、导尿管、氧气管、输液管、气管插管及呼吸机管道等的护理。 5.做好皮肤护理及生活护理做好长期卧床患者的皮肤及口腔护理等。 6.心理护理患者病情危重，临床症状明显，紧张、恐惧，应积极给予心理安慰，必要时遵医嘱给予地西泮肌注镇静治疗。 【健康教育】 此病后期治疗效果差，所以应做到预防为主。对于有糖尿病并发症如糖尿病肾病、肝肾功能不全者，年龄大于70岁的老年人，心肺功能不全者避免使用双胍类药物，可采用胰岛素的治疗。大量饮酒患者应告知饮酒的危害，尽量减少乳酸性