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医院糖尿病酮症酸中毒患者护理常规 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素缺乏、体内葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解产生了大量酮体所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，临床以发病急、病情重、变化快为特点。 DKA是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要生化改变的临床综合征。DKA以1型糖尿病患者多见，但2型糖尿病在一定诱因下也可发生。 【临床表现】 1.DKA的早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，多食多饮、多尿症状突出。患者主诉乏力、肌肉酸痛，随着病情的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。 2.在DKA早期常出现食欲减退、恶心、呕吐，可发生肠胀气甚至麻痹性肠梗阻，可出现腹痛，酷似急性胰腺炎等急腹症表现。 3.DKA时可以闻到患者呼出的气体，有烂苹果味，呼吸加快，严重时，出现Kassmaul呼吸，患者常有呼吸困难，呼吸中枢可处于麻痹状态，出现呼吸衰竭。 4.轻度的DKA仅有头昏、头痛、烦躁等神经系统症状，一般无意识障碍。严重时可出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、痉挛、肌张力下降、瞳孔对称性扩大、膝腱反射减退或消失，最后昏迷。 几乎所有的DKA患者均有不同程度的脱水，病程初期或轻度患者脱水可不明显；随着病情的进展，发展为中度脱水，表现为黏膜干燥、皮肤弹性减退、眼球凹陷、眼压降低等；重度脱水可出现心动加速、血压下降、四肢冰冷、体温下降，最后发生休克、少尿、无尿，以致肾衰竭、心力衰竭。 【辅助检查】 1.尿液检查尿糖阳性或强阳性，偶可出现弱阳性；尿酮体呈强阳性。肾功能严重损伤，而肾糖阈及酮阈升高者，可出现尿糖与酮体弱阳性，诊断时必须注意血酮检测，可有管型尿与蛋白尿，尿比重常升高，有时可达1.045以上，肾小管重吸收功能减弱时，尿比重可以不高。 2.血液检查 （1）血糖明显升高，多在16.7～33.3mmol/L，有时可达36.1～55.5mmol/L。 （2）血酮定性强阳性。定量多在4.8mmol/L以上，危重患者可达30mmol/L以上。 （3）二氧化碳结合力（CO?CP）降低，碱剩余（BE）负值增大，阴离子间隙常增大。 （4）代偿期，动脉血pH值可在正常范围；失代偿时pH值常低于7.35，有时可低于7.0。 （5）血钠多数下降，少数可正常，偶可升高；血清钾于病程初期正常或偏低，而少尿、失水、酸中毒严重期可升高至5.5mmol/L以上，以致出现高钾血症。经补液和胰岛素治疗后，血清钾又可降至3mmol/L以下，发生低钾血症。 （6）游离脂肪酸（FFA）、三酰甘油、磷脂、胆固醇均可升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平常可降至正常范围的下限以下。 （7）尿素氮、肌酐常因脱水而升高，治疗后常可恢复正常。 （8）白细胞计数常增多，无感染时也可高达（15～30）×10°/L，尤以中性粒细胞增多更为显著，在本症中不能以白细胞计数来判断感染的存在；血红蛋白与血细胞比容常升高，其升高情况与脱水的程度有关。 （9）血淀粉酶升高者应注意是否伴有急性胰腺炎的存在。 【治疗原则】 1.迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入1000～2000ml，当pH值恢复到7.1以上时，停止补碱。 2.小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛素0.1U/（kg·h）或每小时4～6U，病情严重者遵医嘱常规胰岛素10～20U静脉推注，并每小时监测血糖。小剂量的胰岛素还可防止低血钾，一般在7～10小时就能纠正糖尿病酮症酸中毒。 3.治疗期间，防止低钾血症。 4.纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。 5.去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心肌梗死、卒中等。 6.对症治疗及并发症治疗。 【护理评估】 1.健康史评估患者是否有糖尿病病史及类型，患者有无糖尿病症状加重的表现。了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减药量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发因素。 2.身体状况评估患者是否有多尿、烦渴多饮和乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢温度及尿量，特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。了解患者的血糖、血酮等检测结果。 3.心理-社会状况了解患者及其家属对疾病的认识及心理反应，糖尿病易使患者产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以致不能有效地应对慢性疾病。社会环境如患者的亲属、同事等对患者的反应和支持是关系到患者能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予以评估。 【护理诊断】 1.体液不足与疾病所致的脱水有关。 2.舒适的改变与疾病