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医院胃炎患者护理常规 胃炎是指各种有害因素所致的一组胃黏膜炎症性病变的疾病，按临床发病急缓分为急性和慢性胃炎 一、急性胃炎 【病因和诱因】 急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，其主要病变是胃黏膜的糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎。病变可局限于胃窦、胃体，也可波及全胃。常见病因有： 1.急性应激多由重要脏器严重病变、颅内病变及大手术、创伤、大面积烧伤、休克等所致。发病机制尚未完全明确。以胃腔内渗血常见，约20%病人可发生较大量出血，少数发生急性溃疡，称为应激性溃疡。 2.理化因素化学物质，其中常见的是药物，如阿司匹林、吲哚美辛、磺胺、激素、铁剂、抗肿瘤药等；其他如胆汁反流、乙醇。留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后都可造成物理性胃黏膜损伤。 3.幽门螺杆菌（Hp）感染常引起急性胃炎或在慢性胃炎基础上导致病变急性活动。 【临床表现】 轻者多无症状或仅有上腹不适、疼痛及食欲下降、恶心、呕吐等消化不良表现。胃部出血一般呈少量、间歇，可自行停止。大出血时呈呕血、黑粪。持续少量渗血可致贫血。体检可有上腹部轻压痛。 【辅助检查】 通过纤维胃镜可确定诊断。 【治疗要点】 1.去除病因或诱因由药物引起者应立即停止用药，酗酒者宜戒酒 2.对症治疗如上消化道出血、胃酸过多等的治疗。 【常用护理诊断/问题】 1.疼痛与胃酸刺激或平滑肌痉挛有关。 2.营养失调，低于机体需要量与畏食、消化吸收不良、持续出血有关。 【护理措施】 1.病情观察观察上腹部不适的部位，注意疼痛的性质、程度以及有无上消化道出血等。 2.一般护理病人要注意休息，避免劳累；急性出血时应卧床休息。饮食上一般进无渣、温热、半流质饮食。少量出血时可给牛奶、米汤等流质，以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。呕血者应暂禁食。 【健康指导】 1.告诉病人及家属，本病为胃的一种急性损害，只要去除病因和诱因，是能治愈的，也是可以防止发展为慢性胃炎的。 2.指导病人饮食要有规律性，少食多餐，避免刺激性食物和对胃有损害的药物，或遵医嘱从小量开始、饭后服药；要节制烟酒。 3.遵医嘱坚持服药，并定期门诊复查。 二、慢性胃炎 慢性胃炎是病变基本局限于胃黏膜层的慢性炎性病变，以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，一般无黏膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。临床上可分为慢性胃窦炎（B型）和慢性胃体炎（A型）两型。 【病因和发病机制】 1.幽门螺杆菌（Hp感染）它是慢性胃炎的主要病因，幽门螺杆菌作为慢性胃炎最主要病因，其确立基于如下证据：①绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；②幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；③根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退；④从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，其释放的尿素酶分解尿素产生NH?，从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害，其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。 2.自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B??吸收从而导致恶性贫血。 3.十二指肠液反流幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反流→削弱胃黏膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。 4.其他因素饮酒、浓茶、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙的食物等损伤胃黏膜。 【临床表现】 慢性胃炎病程迁延，大多数病人没有明显症状，部分有上腹饱胀不适（特别是在餐后），无规律性上腹隐痛，暖气、泛酸、呕吐等消化不良的症状；少数有上消化道出血；A型胃炎病人可出现厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变等症状。 【实验室和其他检查】 1.纤维胃镜及活组织检查这是诊断慢性胃炎最可靠的方法，可取活检进一步证实胃炎类型。 2.幽门螺杆菌检测侵入性检测是通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测；还可进行非侵入性检测，主要有13C或1C尿素呼气试验（常用），其敏感性和特异性高。 3.胃液分析B型胃炎病人大致正常，A型胃炎病人胃酸明显减少或缺乏。 4.血清学检查B型胃炎血清胃泌素水平可降低或正常。A型胃炎血清胃泌素水平常明显升高，血中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。 【诊断要点】 通过纤维胃镜及活组织检查，可确立诊断。 【治疗要点】 1.根除Hp感染以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋任选一种为基础方案，再加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。 （1）胶体次枸橼酸铋：能与炎症渗出物和黏蛋白结合形成复合物，包绕细菌使之失去黏附上皮细胞的能