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医院糖尿病足患者护理常规 糖尿病足是糖尿病患者由于机体长期处于高血糖状态，造成下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管内形成血栓，集结成的斑块使下肢血管闭塞、肢端神经营养缺乏，从而造成的下肢组织病变。根据世界卫生组织（WHO）定义，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成的深部组织的破坏。 【临床表现】 1.症状患者除有糖尿病三多一少症状外，更主要的是出现皮肤瘙痒、肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性跛行、休息痛、无力、下蹲起立困难。 2.体征可发现肢端皮肤颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，水肿。可有趾间真菌感染、红癣、甲沟炎和趾甲内陷。皮肤干裂，无汗、毳毛少，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死，当有产气菌感染时，可闻及捻发音。肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤、骨质破坏，甚至病理性骨折，可出现跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，形成弓形足、锤状趾、鸡爪趾、夏科关节等。肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻及血管杂音，深浅反射减弱或消失。 3.分级糖尿病足临床表现常用Wagner分级法来划分，。 【辅助检查】 1.周围血管检查踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）、多普勒超声检查、激光测定血压、跨皮氧分压。 2.血管造影血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。 3.糖尿病足溃疡合并感染的检查感染的征象包括局部红肿、疼痛和触痛，有脓性渗出、捻发音（产气细菌所致）或深部的窦道，可利用探针取溃疡底部的标本做细菌培养，也可进行特殊检查（如X线平片等）确定有无深部感染。 【治疗原则】 1.全身治疗 （1）控制高血糖、血脂异常、高血压，改善全身营养不良状态和纠正水肿。 （2）处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环。 （3）抗感染治疗。 2.局部治疗 （1）溃疡处换药。 （2）手术治疗：包括血管搭桥术、支架植入、截肢、干细胞移植。 （3）血管内超声消融技术。 【护理评估】 1.健康史评估发生糖尿病足的危险因素，询问患者发生糖尿病足的原因、时间，既往有无本病的诱发因素，了解患者自理程度及依从性，了解患者对糖尿病足预防方法和知识的掌握程度。 2.身体状况询问患者的足部感觉，检查患者足部有无畸形、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、皮肤的完整性及局部受压情况。测试患者的足部感觉，如振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。 3.心理-社会状况糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落、消极、悲观，甚至有恐惧心理，严重者会拒绝治疗甚至轻生。因此，心理护理是对糖尿病足患者必不可少的护理环节。及时将糖尿病足的发病原因、防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，同时还可以缓解患者的精神压力，以消除患者及其家属的顾虑，树立战胜疾病的信心。 【护理诊断】 1.舒适的改变与皮肤受损和糖尿病神经病变有关。 2.皮肤完整性受损与糖尿病足引起的皮肤溃疡、糜烂有关。 3.感染与血糖升高机体抵抗力低下有关。 4.营养失调——低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关。 5.有受伤的危险与患者活动能力下降有关。 6.心情低落与疾病疗效缓慢和治疗效果差有关。 7.知识缺乏与缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识有关。 【护理措施】 1.预防糖尿病足糖尿病足（DF）重在预防。尽管DF的治疗困难，但DF的预防却十分有效。 （1）加强足部日常护理 1）保证病室环境、床单及患者皮肤的清洁。 2）改善局部血液循环，防止患部受压，抬高患肢，卧床时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。指导患者做患肢运动练习是促进患肢血液循环的有效方法。 3）合理饮食，改善全身营养状况，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者轻症可进食含铁丰富的食物，重症应间断输血。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。 4）足部自我检查，许多糖尿病足都起因于足部的外伤，因此足部检查非常重要。如果伤口出现感染或久治不愈合，应及时就诊。自我检查时，重点检查足趾、足底、足变形部位，看是否有损伤、水疱，皮肤温度、颜色，是否干燥、皲裂，趾甲、趾间有无异常，有无鸡眼、足癣、足部动脉搏动有无异常等。 （2）日常预防 1）坚持每天用温水泡脚，温度应＜37℃，不要用脚试水温，可用手、手肘或请家人代试水温；并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环；洗的时间不要太长，10分钟左右；洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其脚趾间；擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑，且不要修剪得过深。 2）出现鸡眼、足癣、甲沟炎、胼胝、水疱、皮肤破损等情况时需要及时就医，不要自己处理；不能用化学物质或膏