药理学教学课件：影响血液和造血系统的药物.ppt

链 激 酶 尿 激 酶 阿 尼 普 酶 重 组 葡 激 酶 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 本类药是用于治疗因凝血因子缺乏、血小板减少或纤溶功能过强等所致凝血功能障碍的一类药物。按其作用机制可分为促进凝血因子活性的药物，凝血因子制剂和抗纤溶药等。 第四节 促凝血药 维生素K 凝血因子制剂 血浆 抗血友病球蛋白 凝血酶 凝血酶原复合物 纤维蛋白溶解抑制剂 植物性食物如苜蓿中所含的是vitamin K1（phytomenadione) 肠道细菌所产生者为vitamin K2（menaquincne） 亚硫酸氢钠甲萘醌称为vitamin K3（menadione sodium bisulfite） 甲萘氢醌为vitamin K4（menadil） 后二者是人工合成品，具水溶性，不需胆汁协助吸收。前二者是脂溶性的，需胆汁协助吸收。 维生素K（vitamin K） Vitamin K的主要作用是参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S。Vitamin K促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用，从而使这些因子具有活性，可与Ca2+结合，再与带有大量负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常进行。 [作用及机制] Vitamin K主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿及新生儿出血等患者，香豆素类和水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者，也可用于预防长期应用广谱抗菌药物继发性vitamin K缺乏症。 对先天性或严重肝病所致的低凝血酶原血症无效。 [ 临床应用] Vitamin K1不良反应最少，但静脉注射速度过快时，可产生面部潮红、呼吸困难、血压下降，甚至发生虚脱，故一般以肌内注射为宜。 Vitamin K3、Vitamin K4常致胃肠道反应，引起恶心、呕吐等。较大剂量vitamin K3可致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸。对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的特异质患者也可诱发急性溶血性贫血。 肝功能不良者慎用，或选用vitaminK1而不用vitamin K3。 [不良反应] 凝血因子制剂 是从健康人或动物血液中提取，分离、纯化、冻干而制得的含有各种凝血因子的制剂，主要用于凝血因子缺乏时的替代或补充疗法。 血浆中凝血因子缺乏可致出血。在遗传性出血性疾病中，较常见的有血友病A（缺乏因子Ⅷ）、血友病B（缺乏因子Ⅸ）和血友病C（缺乏因子Ⅺ），浓缩的血浆制剂可以治疗这些疾病。 凝血因子制剂 氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid， PAMBA） 氨甲环酸（tranexamin acid , AMCHA） 纤维蛋白溶解抑制剂 正常机体循环中的血细胞寿命比较短暂，需要造血系统不断生成新的血细胞进入循环，以维持机体的正常功能。 第五节 抗贫血药 ? 造血过程的必需物质: 铁、铜及维生素（包括叶酸、维生素B12、维生素C、维生素B6、维生素B2）等。 同时，造血过程的调节涉及造血微环境、细胞间的相互影响、造血生长因子及淋巴生长因子的影响。 铁制剂 叶酸类 维生素B12 促红细胞生成素 促白细胞生成药 铁剂 口服铁剂 硫酸亚铁（ferrous sulfate） 枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate） 富马酸亚铁（ferrous fumarate） 注射铁剂 右旋糖酐铁（iron dextran） 山梨醇铁（iron sorbitex） 血红蛋白、肌红蛋白、 细胞色素系统和电子传 递链主要的复合物，另 参与过氧化物酶和过氧 化氢酶等酶的作用。 正常成人男子体内铁总量约46mg/kg、女子30mg/kg，每天仅需补充1mg。 缺铁性贫血见于慢性失血、营养不良及 生理条件下需要量增加时。 【药理作用及机制】 有核红细胞线粒体内，与原卟啉结合为血红素、再与珠蛋白结合生成血红蛋白。 治疗缺铁性贫血，用药后一般症状迅速改善。血红蛋白约4~8周接近正常。但体内贮存铁量恢复正常值需要较长时间，故重度贫血患者最好连用数月。 【临床应用】 胃肠道刺激症状 注射用铁剂可引起局部刺激及皮肤潮红，发热、荨麻疹等过敏反应。严重者可发生心悸、血压下降等。 小儿误服铁剂1 g以上可发生急性中毒，表现为急性循环衰竭、休克、胃粘膜凝固性坏死。