老年心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室射血分数、6公里行走及心功能分级的相关性.docxVIP

老年心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室射血分数、6公里行走及心功能分级的相关性 心力衰竭（心力衰竭）是一种复杂的临床综合征，其中许多患者出现心力衰竭和神经营养系统紊乱。随着经济的发展, 老年心衰患者数量逐年增加。由于老年人身体各系统器官功能衰退, 老年心衰患者病死率较年轻人明显增加。目前, 通常根据患者症状、体征、影像 (胸片) 等辅助性检查结果来诊断。因此, 选择一种简捷、灵敏、准确诊断心衰的方法对患者具有重要意义, 也成为很多研究的重点。脑钠肽 (brain natriuretic peptide, BNP) 分布于脑、脊髓、心肺等组织中, 其中心脏中的含量最高, 心肌细胞能够分泌BNP, 心室体积增大及心室负荷压力增加都会使BNP分泌增加。研究通过测定老年心衰患者血浆BNP水平, 探讨血浆BNP水平与左室射血分数 (LVEF) 、NYHA心功能分级、6分钟步行试验 (6MWT) 距离及预后相关性, 为临床诊断老年心衰及评估心衰严重程度提供参考。 1 数据和方法 1.1 研究对象和组成 2 结果 2.1 各组患者的bvm、lvef、6mt、心理过程和mace发生率 3 老年心力衰竭患者血浆bnp水平与lvef、6分钟步行试验距离、心功能分级及预后的关系 心衰是心血管系统常见的疾病, 也是导致老年人死亡的重要原因。随着我国老龄化社会的到来, 心衰的发病率也呈现不断上升的趋势, 严重影响老年人的健康。老年心衰患者死亡率高, 预后差。因此, 选择一种简单、准确诊断心衰的方法对患者十分重要。有研究表明, 血浆BNP是心衰诊断的标志物, BNP水平能有效预测左心室舒张压升高。 BNP能够使神经系统兴奋, 同时使垂体加压素及内皮素的释放受到抑制, 从而抑制心室重构。BNP是由32个氨基酸组成的多肽, 主要分布于心脏, 其含量与心室舒张压、呼吸的困难程度、心肌纤维的牵张程度等密切相关。容量负荷增加为刺激BNP分泌的重要因素。欧洲心脏病学会关于心衰的诊断指南中说明, BNP可以快速且准确地对呼吸困难的患者进行诊断。有研究表明正常人的血浆BNP水平很低且非常稳定, 心室体积增大以及心室负荷压力增加均会使BNP分泌增加并以Pro-BNP的形式释放, 而Pro-BNP可以分解成具有内分泌活性的BNP。如果发生心衰, 将导致心室容量增加, 使心室的舒张末期压力上升, 同时射血分数减少, 引起肺瘀血及心功能不全, 将导致BNP增加, 最高可达5000 ng/L。本文老年心衰患者血浆BNP水平与LVEF呈负相关, 与文献报道相符。 另有研究显示不同心功能分级的患者, BNP的水平不同, 随着分级的升高而增加。本研究中, 老年心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能NYHA分级呈正相关, 提示对心衰诊断具有较高价值。 有学者提出, 血浆BNP对老年心衰患者预后有预测价值, 出院后, 心衰患者血浆BNP水平降低者较升高者再入院和死亡人数明显减少。本研究中, 老年心衰患者血浆BNP水平与2个月MACE发生率呈正相关。 综上所述, 老年心衰患者血浆BNP水平与LVEF、6分钟步行试验距离、心功能分级及预后密切相关, 可作为临床诊断和治疗的科学指导。 选取2009年2月至2013年11月在上海市徐汇区中心医院老年病科治疗的老年心衰患者100例, 男性48例, 女性52例, 年龄55~72岁, 平均年龄 (68.26±5.23) 岁。其中, 风湿性心脏病20例, 高血压性心脏病30例, 冠心病23例, 扩张型心肌病27例。参照中华医学会心血管病学分会发布的《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的有关标准对老年心衰进行诊断。所有患者均根据临床症状 (休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等) 、体征 (肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大等) 并结合胸片、心功能生化 (BNP/NT-proBNP) 等相关辅助检查, 诊断为心力衰竭。排除标准:多器官功能衰竭患者;肾衰竭患者;急性心肌梗死患者;恶性肿瘤患者;肥厚性心肌病患者。根据血浆BNP水平分为四组, A组[ (8.0~93.9) pg/mL]22例;B组[ (94.0~349.9) pg/mL]30例;C组[ (350.0~988.9) pg/mL]21例;D组[ (989.0~5000.0) pg/mL]27例。 1.2 左室射血分数lvef 1血浆BNP测定:患者空腹静脉抽血3 mL, 加入抗凝剂EDTA-K2后摇匀, 使用Triage快速定量仪 (美国博适) 检测血浆BNP水平并记录;2LVEF:采用超声心动图检查, 以改良的Simpson法计算左室射血分数 (LVEF) ;36MWT:在患者住院后24 h内评估。医护人员讲解相关事宜及注意事项, 鼓励患者在6 min内走出最远距离, 患者出现呼