小儿腹泻修改.pptVIP

小儿腹泻修改;本课内容; 定义：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征。 发病率居小儿感然性疾病中的第二位,仅次上感。 6月-2岁发病率高,1岁以内占半数。 是我国重点防治四病之一。 ;按病因分;我国50 年来诊治的主要成就;本课内容;流行病学;平均年发病次数： 农村 (2.01±0.03次/人）城市(北京0.45±0.03次/人) 1岁内最高　38.65% 1～2岁　　 32.29;病原体 农村：致泻性大肠杆菌 轮状病毒 志贺菌 空肠弯曲菌 北京： 轮状病毒 致泻性大肠杆菌 志贺菌 沙门氏菌; 本课内容; 婴幼儿消化系统发育不成熟 生长发育快，胃肠道负担重 机体防御功能差： 胃酸偏低 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA较低 ;肠道菌群失调 人工喂养的影响:比母乳喂养儿肠炎感染机会高10倍 ;　(一)肠道内感染 1.病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 轮状病毒,诺沃克病毒，柯萨奇病毒等 ;粪便中的轮状病毒颗粒;2.细菌感染： 致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC ; 空肠弯曲菌：三个亚型，空肠、结肠、胎儿亚型 耶尔森菌：（侵袭及分泌型腹泻） 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等; 3.真菌感染： 念珠菌等，小儿以白色念珠菌多见 4.寄生虫感染： 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、; (二)肠道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等。 通过发热、释放毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹等作用并发腹泻。 ;(三)抗生素相关性腹泻(AAD)： 减少碳水化合物转运 降低乳糖酶水平 菌群失调 ;三、非感染因素;本课内容; 感染性腹泻 1.病毒性肠炎: 渗透性腹泻 2.细菌性肠炎 肠毒素性肠炎:分泌性腹泻 侵袭性肠炎: 渗出性腹泻 非感染性腹泻 主要是饮食不当所致：肠道功能异常性腹泻;渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 渗出性腹泻:炎症所致的液体大量渗出。 肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常。;图2 病毒性肠炎的发病机理;轮状病毒致病机理(最常见的腹泻病因) 1.小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞（微绒毛）毁坏，对水，电解质吸收减少 2. 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低 3. 葡萄糖 Na+载体减少，葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用减少;图3 肠毒素性肠炎的发病机理（产毒性大肠杆菌）;图4 侵袭性肠炎的发病机理;图5 饮食不当引起的腹泻的发病机理;本课内容;　临床分期： 　急性腹泻：　病程２周 　迁延性腹泻：病程２周～２月 　慢性腹泻：　病程２月;　急性腹泻： 　轻型： 饮食因素，肠道外感染多见，胃肠道症状为主，大便次数增多10次/日；无脱水及全身中毒症状 　;重型： 多由肠道内感染引起，急性起病，胃肠道症状较重， 大便次数增多10次/日,有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状 ;临床表现 ;重度脱水表现;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎;几种不同病原所致的肠炎; 迁延性、慢性腹泻（属疑难病）： 病因复杂：感染、过敏、酶缺陷 、免 疫缺陷、药物因素、先天畸形、营养不良等。 持续腹泻：腹泻2周以上。 ; 本课内容;; 大便无或偶见少量白细胞： 1.生理性腹泻： 　　　多见于6月以下的小儿，虚胖，腹泻时间长，大便次数可以达4～8次/日，食欲好，体重增长理想，大便常规正常　 2.小肠消化吸收功能障碍： 过敏性腹泻 ;大便有较多白细胞： 细菌性痢疾 坏死性肠炎; 本课内容;治　疗; 　３药物治疗 　　 控制感染 　　　微生态疗法 　　　肠黏膜保护剂 　　　避免使用止泻剂 　　4.加强护理;　　迁延性、慢性腹泻 综合治疗 1.治疗原发病 2.预防治疗脱水,纠正电解质和酸碱失衡 3.营养治疗 4.药物