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特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万－50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难或罕见问题 （未分化） （已分化） 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 方 法 综 合 分 科 责 任 持续性,生前?死后 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 态 度 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别 一、基层医疗保健（primary medical care） －首诊（负责制）医疗 全科医疗的基本原则与特性 80 - 90% 双向转诊 结束诊治后 医疗保健系统功能分化: “守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制） 健康人群高危人群常见问题 基层医疗 其他病人 二级医疗 疑难问题 三级医疗 基层医疗保健 二级医疗 三级医疗 优点 --　各司其职 - 互补互利 - 方便周到 - 转诊适宜 - 成本效益 卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形） 基层医疗保健 二级医疗 三级医疗 我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形） 改 革？ Reform Re - form 再造/重构 市场 调节 全科医疗的特性 人格化服务（Personalized Care）：以病人 　　　　为中心 综合性服务（Comprehensive Care）：全 　　　　方位、立体化 连续性服务（Continuity of Care） 协调性服务（Coordinated Care） 可及性服务（Accessible Care） 经济性服务（Economical Care） 1. 综合性服务 (comprehensive care): 全方位－立体性 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 社 会 心 理 生 物 服务层面： 生物－心理－社会 服务单位： 个人－家庭－社区 2. 连续性服务 (continuity of care) 从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点 生命的孕育-诞生-生长发育 a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历) 连续性服务的实现途径： 包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等 ①生物医学模式（biomedical model） —— 是医学界占统治地位的思维方式 —— 以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖分析，寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生物学治疗方式 —— 缺陷： (1)无法解释某些疾病的社会、心理病因 (2)无法解释生物学与行为科学的相关性 (3)无法提供有效的非药物治疗方式 (4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低 —— 缺陷： ②生物—心理—社会医学模式(bio-psycho-social medical model) —— 1977年美国医生G·L·Engle首先提出 他认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康 —— 是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况 生物—心理—社会医学模式 ③健康观的演变 —— WHO关于健康的定义 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。 —— 符合生物心理社会医学模式 已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操作。 ④ 医学目的转变 救死扶伤 对抗疾病/死亡 促进健康 对抗早死 提高生命质量 cure care cure medicine care medicine 现代医学 现代医学 + 替代/互补医学 传统医学目的的局限性 首先是传统的医学目标一味追求“消灭疾病”、“战胜死亡”