神经系统疾病病人的护理—颅脑损伤病人的护理（护理学课件）.pptx

颅骨骨折病人的护理颅骨骨折病人的护理颅骨结构（一）解剖概要外板——厚颅盖内板——薄、且与颅骨板 结合不紧密，故 颅盖骨折易形成 硬膜外血肿颅骨颅底——气窦内壁与颅脑膜紧贴，故颅 底骨折可致相邻硬膜撕裂，形 成脑脊液漏颅中窝颅后窝（二）概述 颅骨骨折是指暴力因素所致颅骨结构的改变。 其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按部位颅盖骨折颅底骨折开放性骨折闭合性骨折（三）分类按形态按是否与外界相通线形骨折凹陷性骨折（四）临床表现——颅盖骨折 1、线性骨折：发生率最高局部压痛、肿胀，常伴局部骨膜下血肿，应警惕脑损伤及颅内出血（四）临床表现——颅盖骨折 2、凹陷性骨折：好发于额、顶部多为全层凹陷，局部可有下陷，易伴随脑损伤成人多为粉碎性骨折，幼儿可呈“乒乓球凹陷样”骨折（四）临床表现——颅底骨折多由强烈的间接暴力所致常为线性骨折极易引起硬脑膜撕裂，产生脑脊液漏而成为开放性骨折可帮助确诊警惕颅内感染（四）临床表现——颅底骨折部位出血或出血斑脑脊液漏颅神经损伤颅前窝鼻、眶周 (“熊猫眼”征)、球结膜鼻漏嗅神经视神经颅中窝鼻、耳鼻漏耳漏面神经听神经颅后窝乳突部枕下部（咽后部）9~12（少见）（五）诊断检查 普通X线片可显示骨折线、颅内积气 颅底骨折仅30％~50％能显示骨折线 CT扫描（六）处理原则 本身无需特殊处理，关键在于处理继发的脑损伤及颅内出血。线性骨折颅盖骨折凹陷性骨折手术颅底骨折针对并发症状进行处理（七）护理措施 1、环境：清洁、干燥 2、体位：半坐卧位、头偏一侧 3、保持局部清洁：75%酒精棉球、一日两次、擦拭外耳道、鼻腔及口腔 （七）护理措施 4、避免颅内压骤然升高：不可挖鼻、抠鼻、用力排便、咳嗽及打喷嚏 5、有脑脊液漏者，不可经鼻腔进行护理操作：冲洗、管饲、给药、腰穿…… 6、预防颅内感染：如病人出现发热、头痛等现象，遵医嘱使用抗生素（七）护理措施 7、病情观察： 明确有无脑脊液漏 准确估计脑脊液外漏量：24h湿棉球计算法 注意有无颅脑损伤性水肿 注意低颅压综合征生命体征、意识状况、瞳孔等剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、BP下降大量补水（七）护理措施 8、脑脊液漏的处理：——剧烈咳嗽 打喷嚏 擤鼻涕三避免一抗——应用抗生素预防感染——外耳道冲洗 外耳道填塞 外耳道滴药 腰穿——高斜坡卧位 保持外耳道与鼻腔清洁四禁二要（七）护理措施 9、健康教育： 告诉病人如何摆体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。脑损伤病人的护理（一）概念 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 （二）病因及分类根据脑损伤机制及病理改变Eg：脑震荡、脑挫裂伤原发性脑损伤：指暴力作用后立即发生的脑损伤继发性脑损伤：指受伤一段时间以后出现的脑受 损病变，包括脑水肿和脑血肿等（二）病因及分类根据伤后脑组织与外界是否相通开放性脑损伤：多由锐器和火器直接造成，伴有 头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破 裂（有脑脊液漏）闭合性脑损伤：多由间接暴力或头部接触钝性物 体所致，脑膜完整（无脑脊液漏）（三）脑损伤的方式——直接损伤 加速性: 运动的物体打击静止的头； 减速性: 运动的头撞击静止的物体； 挤压伤: 头部双侧受力。（三）脑损伤的方式——间接损伤 传递伤: 臀部着地致脑受损伤； 甩鞭伤: 躯干被暴力驱动，头旋转运动 产生剪应力致脑损伤； 胸部挤压伤: 压力经腔静脉传至脑所致 弥漫性脑出血。（四）损伤机理——着力部位的直接作用力所致的损伤， 颅骨内陷、回弹；接触力——脑受伤后继续受惯性运动产生的脑与 周围组织摩擦产生的损伤；惯性力（四）损伤机理——加速性损伤, 接触力造成着力点附近 的脑损伤，损伤局限、轻； 冲击力——减速性损伤, 惯性力造成对侧的脑损 伤，常见枕部着地造成额、颞部脑损 伤, 脑伤较重。对冲力对预后起关键作用！（一）健康史 主要了解致伤原因、受伤经过和处理情况。受伤时间、原因、着力部位意识变化：变化程度与原发性损伤轻重有关，中间清醒期的早晚与出血量有关伤后处理情况（二）辅助检查脑震荡因无器质性损伤，故检查可无阳性体征；其余脑损伤可经X线、CT、MIR等检查发现病理改变。（三）身体状况1、脑震荡 指一过性的脑功能受损，脑组织无明显可见的器质性改变、镜下可见神经组织结构紊乱。是最常见的轻度原发性脑损伤，其特点是“逆行性遗忘”。（三）身体状况1、脑震荡立即出现短暂性意识障碍（T≦30分钟）逆行性遗忘自主神经功能紊乱：皮肤苍白、出汗、BP下降、心动缓慢、R微弱、肌张力下降、生理反射迟钝或消失无阳性体征（三）身体