新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断进展详解演示文稿.pptVIP

诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸 感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎 细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、α1-抗胰蛋白酶缺乏 足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl 改良Coombs试验 黄疸 升高 RBC压积 正常 升高 直接胆红素 阴性 阳性 RBC形态、网织RBC 正常 异常 足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dl Rh 、ABO及其他血型不合 病理性黄疸 生理性黄疸 当前第59页\共有83页\编于星期四\0点 出院前的评估(新生儿从产院) （能不能出院？或需要转科、转院） 母亲的血型 新生儿的HB、Ret。 血清胆红素的常规检测 有无溶血高危因素，必要者应行Coom’s试验 出院后的严格随访 确保所有的新生儿生后一周内的安全 当前第27页\共有83页\编于星期四\0点 出院前 测皮肤TCB 告知家长出院后注意事项与护理要点 指导喂养 当前第28页\共有83页\编于星期四\0点 出院医嘱(产科) 带茵桅黄口服液、妈咪爱口服退黄 鼓励母乳喂养，不足时及时添加配方奶 注意宝宝皮肤黄疸加深情况，及时带宝宝复诊 日龄小于3天出院，最好每天到医院经皮测TCB 日龄6天以上出院时测TCB，根椐TCB值具体情况指导 (门诊复查或转院、住院治疗) 一定要坚持随访，确保所有新生儿出生后 一周内的安全！！！ 当前第29页\共有83页\编于星期四\0点 出院及随访 评估危险性 出院前胆红素 确定处于哪个危险区域 评估危险因素 需要密切随访 由个体危险性决定 体重, 体重变化的%, 喂养, 排便, 黄疸 患儿出院 随访时间 24 hours 72 hours 24-48 hours 96 hours 48-72 hours 120 hours 当前第30页\共有83页\编于星期四\0点 二、新生儿门诊管理 询问病史：出生情况，黄疸出现的时间，父母亲血型 治疗经过？大小便颜色，前一胎情况，喂养 并测TCB及体查全身 早期新生儿 （＜7天）：大都需收住院治疗， 特别是早产儿 晚期新生儿 (＞7天)∶ 1、 收住院(黄疸重 特别是转来的和外地病人) 2、门诊检查(黄疸原因、肝功能)、治疗、复查 当前第31页\共有83页\编于星期四\0点 三 、住院病人管理(几个人同时进行) 1、急测TCB（血清快速胆红素）（毛细血管法），急疹抽血查血常规与Ret，胆红素(总胆、直胆)，肝肾功能、E4A、血型、输血前全套、G6PD、TSH、ESR、血培养、TORCH全套、CRP等检查 2、目测皮肤黄疸初步区分阴黄（直胆）与阳黄（间胆） 3、立即双面光疗，静脉滴入白蛋白1-2g/kg 4、详细询问病史 5、2小时内追血清胆红素与血型结果，决定是否需要换血治疗 当前第32页\共有83页\编于星期四\0点 三 住院病人管理 治疗原则： 积极治疗高胆红素血症 预防胆红素脑病的发生 注意：①区分生理性、病理性黄疸 ②寻找病因、针对病因积极治疗 ③黄疸干预措施选择（光疗、药物、换血） 当前第33页\共有83页\编于星期四\0点 三 住院病人管理 继续反复光疗(间断光疗) 清洁洗肠 病因寻找与病因治疗： 如败血症，抗生素的选择，完善腰穿,头颅MRI或头颅B超等检查。 当前第34页\共有83页\编于星期四\0点 三 住院病人管理 继续监测TCB与血清胆红素 进一步寻找黄疸原因（注意：如果要换血，要取换血前的血） 完善新生儿听力筛查(耳声发射与BAEP)、NBNA评分，头颅MR