经皮穿刺低温等离子颈椎间盘成形术详解演示文稿.pptVIP

病例2，男，颈痛僵硬背痛，无手麻，行走正常，无头晕，颈后压痛 当前第31页\共有47页\编于星期五\11点 C5/6 C6/7 C4/5 当前第32页\共有47页\编于星期五\11点 疗效 第一针感觉后背明显轻松 三针后坐起感觉后背轻松20斤，像去掉一块大石头 当前第33页\共有47页\编于星期五\11点 人道 ● 博爱 ● 奉献 ● 诚信 经皮穿刺低温等离子颈椎间盘成形术详解演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期五\11点 优选经皮穿刺低温等离子颈椎间盘成形术 当前第2页\共有47页\编于星期五\11点 原理： 通过等离子体低温消融和热皱缩原理，精确而可控地进行椎间盘减压的方法。 首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使其体积缩小以达到治疗目的。 当前第3页\共有47页\编于星期五\11点 安全性 等离子体电极（俗称刀头）通过直径0.6mm套管针经皮穿刺进入纤维环，对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。 当前第4页\共有47页\编于星期五\11点 当前第5页\共有47页\编于星期五\11点 体积弹性模量概念： 某一特定腔隙内压力与体积间变化关系的函数 体积弹性模量特性即为很小的体积改变便可导致较大的压力变化 当前第6页\共有47页\编于星期五\11点 手术适应症 1、诊断颈椎病：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型（椎动脉型可以归为交感神经型）； 2、二至三个月保守治疗无效，严重影响工作生活； 3、未达到开放手术指征标准。 当前第7页\共有47页\编于星期五\11点 禁忌症 1、明显颈椎管狭窄； 2、明显颈椎后突； 3、OPLL，特别是成熟OPLL； 4、明显颈椎不稳； 5、明显黄韧带肥厚，可以同时黄韧带切除的除外； 6、巨大破裂型间盘脱出； 7、穿刺困难； 8、存在颈椎或周围组织感染。 当前第8页\共有47页\编于星期五\11点 交感神经型颈椎病九分法诊断标准——六分以上诊断（2015） 头面五官及或其他多系统交感神经症状为主，排除相关疾病 5 伴有颈肩背或神经根或脊髓症状，同时颈椎影像学退变或不稳 1 颈椎不同体位影响症状 2 颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭能使症状减轻或消失 1 当前第9页\共有47页\编于星期五\11点 疗效 等离子治疗颈椎病有效率很高(81%，86.7%) ，传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中度颈椎间盘突出，这种认识有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例，不少效果也优良。 颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ，交感神经型颈椎病，其他治疗方法效果较差，等离子疗效最佳，仅次于开放手术。眼部症状及头痛、头晕、肩背疼痛、胸痛、心悸等症状容易缓解；但耳鸣效果不满意，30%左右有效。 当前第10页\共有47页\编于星期五\11点 二、等离子几个技术和认识问题 当前第11页\共有47页\编于星期五\11点 1、等离子对周围组织是否存在热损伤？?? 等离子刀头工作温度相对较低，对周边组织损伤极小的情况下消除大量病变组织，不引起正常组织不可逆?损伤(出血坏死等)，离针尖5mm的组织温度没有改变。Troussier等人尸体研究，PCN对髓核组织的消融和固缩作用局限于髓核内部，周围组织的温度变化不超过3~4℃。 当前第12页\共有47页\编于星期五\11点 当前第13页\共有47页\编于星期五\11点 2、等离子做哪个节段？ ?患者症状与受累节段的相关性尚无定论。我们主要根据颈椎磁共振结合症状、体征选择消融节段——单间隙或多个间隙。疗效与压迫情况、消融的节段数不完全成正比。相对比较明确的是：颈2~7都可能与头痛头晕相关。颈5、6，颈6、7与上肢麻痛，肩甲间区疼痛关系密切。颈4、5是颈肩臂痛和肩关节活动受限的常见原因。 当前第14页\共有47页\编于星期五\11点 3、多间隙术后不稳定？ 术后椎间盘突出回缩？?等离子治疗中刀头仅打断分子结构，改变椎间盘的生化状态及体积,??减少盘内容积≤10%。穿刺过程中不破坏后纵韧带和纤维环,?脊柱的稳定性不会产生影响。目前尚无证据表明多间隙消融可导致颈椎不稳。术后复查颈椎动力位及颈椎MRI，未见不稳和椎间盘后缘回缩现象。 当前第15页\共有47页\编于星期五\11点 4、椎间盘突出程度与疗效关系？ MRI证实椎间盘轻度突出但临床症状严重的患者效果较好， 部分中度突出患者施行该手术,也能取得满意的效果。 当前第16页\共有47页\编于星期五\11点 四、让我们重新认识颈椎病 当前第17页\共有47页\编于星期五\11点