医学交流课件：腹外疝.ppt

手术切口 疝囊高位结扎 20世纪80年代 无张力疝修补 (tension-free reparation) 传统张力手术 无张力手术 后壁缺损 有张手术 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 无张手术 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 固定网塞 放置平片 放置、固定网塞（1） 放置、固定网塞（2） 手术完毕（皮内缝合） 现代无张力疝手术的特点： 日间手术（day-operation）； 无须禁食，无须导尿； 局部麻醉； 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻 腹腔镜疝修补术 无张力疝修补力学原理 腹压 腹压 内面观（右） 腹腔镜疝修补术的优点 手术切口小，符合美容要求 符合无张力修补概念 手术并发症、术后疼痛、恢复工作时间 优于传统手术 避免了开放手术的一些并发症 （切口感染、血肿、精索压迫） 易于发现隐匿疝及腹壁薄弱区域 腹腔镜疝修补术 TROCAR位置 直疝三角 耻骨梳 腔隙韧带 腹股沟韧带 输精管 内面观（左侧） 内环口 定义： 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝 股管解剖结构： 上口 - 股环 下口 - 卵圆窝 前缘 - 腹股沟韧带 后缘 - 耻骨梳韧带 内缘 - 腔隙韧带 外缘 - 股静脉 卵圆窝 腹 外 疝 Abdominal External Hernia 疝（Hernia） 体内某个脏器和/ 或组织离开其正常的解剖 部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或孔隙进入到另一部位，即称为疝 腹腔内间隙 腹内疝：腹腔脏器/ 组织 另一部位 腹壁薄弱点/空隙 腹外疝：腹腔脏器/组织 突出体表 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia) 脐疝 (umbilial hernia) 白线疝 (linea alba hernia) 腹股沟疝 (inguinal hernia) 腹壁强度降低 内因：组织本身薄弱处 外因：手术切口感染 腹 内 压 增 高 病理性：慢支、便秘、BPH 生理性：妊娠、啼哭 临床类型 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔 难复性疝：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔 嵌顿性疝：疝环小，腹内压突然增高，疝内容物进入 疝囊，疝环弹性回缩使内容物不能回纳 绞窄性疝：发生嵌顿性疝后，嵌顿不及时解除，疝内 容物出现血运障碍 特殊类型 滑 动 疝：病程长的疝，疝环上方的腹膜移向 疝囊，盲肠、乙状结肠或膀胱成为 疝囊壁的一部分 Richter疝：嵌顿性疝内容物为部分肠壁 Littre 疝：嵌顿性疝内容物为小肠憩室 腹 股 沟 疝 解剖概要 腹股沟区解剖： 皮肤、皮下组织、浅筋膜 腹外斜肌及腱膜 腹股沟韧带