医学交流课件：胆囊炎的诊治.ppt

9.MRCP 优点： 无放射损伤 非创伤性检查，痛苦少，不必担心并发症 不靠被检者肝功能 上消化道、胆道重建后同样可行 急性胆管炎、胰腺炎时仍可进行 梗阻近、远端都可显示 检查者不一定需要特殊的熟练技术 无需造影剂、无过敏反应 效果： 正常肝外胆管100％病人可显示 不扩张的肝内胆管90％病人可随肝外胆管向上追踪 LC前检查可有助于预防损伤 梗阻者91－100％可明确；85－100％可明确梗阻部位；梗 阻远端亦可显示，可观察距壶腹的距离，有助于手术方案 的制定: 多发性梗阻可提供较ERCP，PTC更多的信息。 可提供肝和周围组织受累情况 局限性： 有限的空间分辨力限制了其对狭窄形态提供详细分析的能力 不能在诊断的同时象PTCD、EST等进行介入治疗 无法判断梗阻程度 禁忌证： 心脏起搏器 植入性神经刺激器 不知成份金属夹 体内残留金属片 相对禁忌证： 近期置放血管支架或滤网 妊娠 第三节 胆石症 1.胆石病的发病率 10% 2.胆石的分类 （1）胆固醇结石 50% （2）胆色素结石 37% （3）混合性结石 6% 3．胆石的分布 （1）胆囊结石 50% （2）肝外胆管结石 20%--30% （3）肝内胆管结石 20%--30% 胆结石的成因 胆固醇结石 胆汁中胆固醇过饱和 胆汁中胆固醇的成核的过程异常 胆囊功能异常 胆色素结石 ?-葡萄糖醛酸酶 磷脂酶A1 糖蛋白 一、胆囊结石 临床表现 视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射。检查时右上腹部压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，Murphy 征阳性 诊断 主要依靠临床病史和体检发现。B 型超声检查发现胆囊内有结石影时则可确诊。口服法 X线胆囊造影对诊断有一定帮助。 治疗 胆囊结石最有效的治疗方法是手术切除病变的胆囊。 1.溶石 口服溶石、灌注溶石 2.碎石 体外、体内 3.手术 OC、LC、胆囊造口术 溶石、碎石的选择标准： 胆囊功能 结石大小和多少 结石成分 无症状胆囊结石病人 胆囊切除的指征： B超、CT或MRI发现胆囊壁有限局性增厚或息肉样病变 胆囊区疼痛变为持续性伴明显消瘦或消化障碍 瓷化胆囊 癌变率为12％～61％ 结石2?3cm 胆囊结石病史在5年以上 男性60岁以上，女性55岁以上 1.2.3.三项应视为绝对适应证。 胆囊切除术时胆总管探查指征： 有黄疸病史 胆总管扩张 胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫 胆囊内小结石 萎缩性胆囊炎胆囊内无结石 有胰腺炎病史 二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复 多次发作的结果，约70％有胆囊结 石存在。临床症状常不典型，大多 数病人有胆绞痛病史。B 超检查可 显示胆囊缩小，壁增厚，排空机能 减退或消失。对临床症状明显又伴 有胆石者，应行胆囊切除术治疗。 三、急性梗阻性化脓性胆管炎 病因 ： 急性梗阻性化脓性胆管 炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感 染所致，它是胆道感染疾病中的严 重类型，亦称急性重症型胆管炎。 病理： 基本病理变化是胆管完全 梗阻和胆管内化脓性感染。 胆管梗阻后管腔扩张，腔内压 力升高。胆管内的致病细菌繁殖生 长。胆管壁充血、水肿、增厚，粘 膜形成溃疡，管腔内充满脓性胆汁 或脓液。 当胆管内压升至 2OcmH2O时， 胆管内细菌和毒素即可渗至腹腔 淋巴管和胸导管内；如再升高至40cmH2O，管腔内脓性胆汁和细 菌即可逆行入肝窦，进入血循环， 并发细菌性肝脓肿、革兰氏阴性 杆菌脓毒症、感染性休克和多器 官功能衰竭。 病理生理： 胆汁感染 胆道梗阻、胆道压力升高 细菌返流进入血循环 细菌的来源: 十二指肠 门静脉 肝动脉 淋巴系统 污染的胆结石 感染的胆囊 临床表现：右上腹痛，寒战、高热，黄疸，休克和神经精神症状。 治疗：原则是手术解除胆道梗阻并减压引流。 谢 谢！ 胆囊炎的诊治 胆 囊 胆囊三角 左边 肝总管 上边 肝脏面 下边 胆囊管 胆道异常解剖 胆道系统的生理功能 1.胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁由肝细胞分泌，97％是 水，其他主要成分有胆汁酸盐、 胆固醇、卵磷脂，胆色素、脂肪 酸和无机盐等。 胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷酯的相互关系 当胆道系统发生感染时，大 肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶， 可水解结合性胆红素使其成为非 结合性胆红素