医学交流课件：急性阑尾炎.pptVIP

急 性 阑 尾 炎 阑尾的解剖生理概要 阑尾 Vermiform appendix 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于青年人 病因：?阑尾管腔阻塞 细菌入侵 病理类型 ? 急性单纯性阑尾炎 24h ? 急性化脓性阑尾炎 48h ? 坏疽性及穿孔性阑尾炎 72h ? 阑尾周围脓肿 3-5天 急性阑尾炎的转归 1.炎症消退：易复发——慢性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。 3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。 ?? 症状 ? 1.转移性右下腹痛 2.胃肠道反应 3.全身表现 阑尾穿孔形成腹膜炎——寒战、体温明 显升高 门静脉炎——寒战、高热、轻度黄疸 临床表现 ? 体征 1．? 右下腹固定压痛 2．? 腹膜刺激征 3．? 右下腹包块 4．? 特殊检查（1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊 临床表现 鉴别诊断 1、消化性溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病 4、其它 辅助检查 （一）?? 实验室检查 （二）?? 影像学检查 处理原则：早期手术治疗 1、? 手术治疗：行阑尾切除术 阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，三月后再行手术 2、? 非手术治疗 特殊类型急性阑尾炎 ?? 新生儿急性阑尾炎 ? 小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不全及盲肠位置较高——难以通过大网膜移动 1．? 病情发展快且较重 2．? 右下腹体征不明显 3．? 穿孔率较高 处理原则：早期手术 妊娠期急性阑尾炎：妊娠前6个月 临床特点： 1.压痛点上移 2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 3.大网膜不易包裹 4.腹膜炎不易被局限 5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术 ? 老年人急性阑尾炎 1.?? 病人主诉不强烈 2.???临床表现轻而病理改变重 3.???易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术 慢性阑尾炎 临床表现和诊断： 1. 以往有急性阑尾炎发作病史 2. 经常有阑尾部位的局限性压痛 处理原则：手术切除阑尾，并行病理检查。