利尿药和脱水药课件.pptVIP

* 4、不良反应（1）（1）水电解质紊乱 六低：大量利尿——低血容量 Na+的重吸收减少——低血钠 利尿排钾——低血钾—心率失常— 肌无力—合用KCl或保钾利尿药 排镁——低血镁 排氯——低血氯 排钙——低血钙 二高：高尿酸血症——尿酸排泄减少——诱发或加 重痛 风 高氮质血症 * 4、不良反应（2）（2）胃肠道反应 轻：恶心、呕吐、上腹部不适； 重：胃肠出血。 * 4、不良反应（3）（3）耳毒性 耳鸣、耳聋、听力下降、暂时性耳聋——停药 iv量大又快：永久性耳聋（利尿酸） 原因： 1、内耳淋巴电解质紊乱； 2、直接损伤了内耳柯蒂氏器毛细胞。 注意：避免与有耳毒性药物同用：氨基甙类、一、二代头孢类。 * 4、不良反应（4）（4）其他 皮疹、骨髓抑制等。 * 4、不良反应（5）（5）禁忌症 慎用：严重肝肾功能不全、痛风、小儿 禁用：孕妇、高氮质血症。 * （二）中效利尿药 作用效果中等，增加排钠量约为5-10%，主要有噻嗪类的药物如氯噻嗪、氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等 * 1、药理作用（1） （1）利尿作用：中等 机理：A、抑制远曲小管近段皮质部的Na+-Cl-同向转运系统，钠重吸收减少，利尿 B、抑制碳酸酐酶：Na+-H+交换减少， Na+-K+交换增加，排钾利尿。 * 1、药理作用（2） （2）降压作用： 初期：利尿——血容量减少——降压 晚期：（3-4周后）血容量不下降 排钠—血管平滑肌细胞缺钠——钠-钙交换减少——细胞内钙浓度降低—血管对缩血管物质的敏感性下降—血管扩张—血压下降。 * 1、药理作用（3） （3）抗利尿作用：尿崩症 尿崩症：ADH分泌不足 肾小管对ADH的敏感性下降——肾小管重吸收水的功能下降——病人尿量增加（5-10L），排尿次数增加，多饮，尿比重降低。 * 机理：A、排钠——血浆钠降低——晶体渗透压下降——口渴中枢口渴感下降——饮水少——尿量少。 B、抑制PDE——CAMP破坏减少——远曲小管和集合管对水的重吸收增加—尿量减少。 * 3、临床应用（1） （1）水肿：对各型水肿均有效。 心性水肿效果最好 肾性水肿较好 肝性水肿有效，但易引起肝昏发作 * 利尿药和脱水药 * 第一节 利尿药 一、概述 * 尿液的生成 肾小球的滤过 肾小管与集合管的重吸收 肾小管与集合管的分泌 * 尿液的生成过程 肾小球的滤过作用 肾小管的重吸收作用 肾小管的分泌 * （一）肾小球的滤过作用180L水,600g钠 * * 影响肾小球滤过的因素有三： 1、滤过膜的通透性及有效滤过面积 2、有效滤过压=毛细血管压-肾小囊内压-血浆胶体渗透压 3、肾血流量 * （二）肾小管与集合管的重吸收与分泌 １－２Ｌ水　３－５g钠 1、近曲小管 2、髓绊 3、远曲小管和集合管 * * 等 渗 H2O 高渗 Na+ K+ Cl_ H2O 低 渗 Na+ Cl_ Na+ K+ Na+ H2O ADH Na+ H+ 乙酰唑胺 噻嗪类 呋喃苯胺酸(呋噻米） 螺内酯 醛固酮 高渗 K+ H2O H2O * 二、常用的利尿药 根据 强效利尿药：速尿、利尿酸、 其作 依他尼酸 用的 中效利尿药：噻嗪类如双氢克尿噻 强弱 分为 低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶 三类 * （一）强效利尿药 作用强，增加排钠量在15%以上，用了该药，水肿病人24小时尿量可达５０-６０L。 * 速尿（呋塞米，呋喃苯胺酸） 利尿酸（依他尼酸） 药动学、作用机制、用途、不良反应及禁忌症相似。 * 1、药动学特点 口服吸收迅速，与血浆蛋白结合率高，大部分以原形排出。 * 2、作用及机制（1） （1）利尿作用： 特点：快、强、短，反复使用不易蓄积。 * 机理：作用于髓绊升支粗段的皮质部和髓质部，抑Na+-K+-2Cl-同向转运系统 1、干扰尿液的稀释功能； 2、干扰尿液的浓缩功能。 * 2、作用及机制（2） （2）扩张血管： 小动脉—外周阻力下降—后负荷减轻 肾血管——肾血流量增加 机理：抑制PG分解酶——PGE2生成多