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内分泌系统疾病Diseases of Endocrine System 第一节 甲状腺疾病 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 diffuse nontoxic goiter 概念： 甲状腺肿大而不伴有甲状腺功能亢进者，又称为单纯性甲状腺肿（simple goiter）。本型甲状腺肿常是地方性分布，又称为地方性甲状腺肿（ endemic goiter）。 病因及发病机制 1.缺碘 2.致甲状腺肿因子 3.遗传性酶的缺陷 4.高碘 病理变化: （1）增生期 又称弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） 肉眼观:双侧甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150g，表面光滑。 弥漫性增生性甲状腺肿 镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，滤泡腔内胶质稀少。间质充血。 甲状腺功能无明显改变。 弥漫性增生性甲状腺肿 正常甲状腺 （2）胶质贮积期 又称弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter），是甲状腺滤泡上皮长期反复增生复旧的结果。 肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200-300g，表面光滑无结节。切面棕褐色，半透明胶胨状。 胶样甲状腺肿 镜下 胶质贮积期 （3）结节期 nodular goiter）。 肉眼： 可见多个大小不一结节（但无完整包膜）。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。 结节性甲状腺肿 镜下： 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生. 结节性甲状腺肿 临床病理联系 1.甲状腺肿大 2.压迫气管、食管 3.压迫喉返神经 4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。 5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。 非毒性甲状腺肿病人 二、弥漫性毒性甲状腺肿 diffuse toxic goiter 概念: 指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。由于约1/3患者有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），亦称为Graves病或Basedow病。女性多见，20-40岁最多见，男女之比为1:4-1:6。 病因及发病机制 1.系自身免疫性疾病 根据是：（1）血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫性疾病并存；（2）血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用，如甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）和甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI），TSI通过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路引起甲状腺素分泌过多，TGI则刺激甲状腺滤泡上皮增生，两者共同作用引起毒性甲状腺肿。 2.可能与遗传有关，发现某些患者亲属中也患有此病或其他自身免疫性疾病。 3.有的因精神创伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。 4. 其他病因 （1）TSH分泌增加 下丘脑或垂体病变、肿瘤的异位激素等。 （2）结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌可产生甲状腺素。 病理变化 肉眼： 甲状腺弥漫性对称性轻度或中度增大，约为正常的2-4倍（60g-100g），表面光滑无结节，血管充血，质软无粘连。切面灰红色，分叶状，不透明，胶质少，质实如肌肉。 弥漫性毒性甲状腺肿 镜下：（1）滤泡上皮弥漫性增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；（2）滤泡腔内胶质稀薄，可见吸收空泡；（3）间质血管增多、充血，有大量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成。 弥漫性毒性甲状腺肿 甲亢手术前需经碘治疗，治疗后病变有所减轻，甲状腺体积缩小、质变实，镜下可见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。 临床病理联系 1. 双侧听到血管杂音。 2. 甲状腺功能亢进症 心率加快、脉压增大、烦热多汗、食欲亢进、两手振颤、兴奋易怒等。 3. 突眼征 眼球外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿所致。 甲亢病人 三、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤(thyroid adenoma） 是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多见于中青年女性。生长缓慢，随吞咽而上下移动。 病理变化：肉眼 分型 1.单纯型腺瘤(simple adenoma)： 与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。 2. 胶样型腺瘤（colloid adenoma）： 滤泡内充满胶质，可相互融合成囊。间质少。 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 3.胎儿型腺瘤(fetal adenoma)： 似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。 4.胚胎型腺瘤(em