利尿药及脱水药课件.pptVIP

高效利尿药－呋塞米（速尿） 【 药动学】 呋塞米与血浆蛋白结合 少量游离型药物从肾小球滤过，大部分经有机酸分泌机制排泄 给药剂量个体化。 【药理作用】 1.?利尿作用 迅速、强大、短暂 主要作用于髓袢升支粗段，干扰K + -Na+-2Cl-同向转运系统。 净水生成减少，尿的稀释功能受到抑制。 肾髓质间液渗透压梯度降低，影响尿的浓缩过程。 利尿同时伴有K +,Na+,Cl-,HCO3- ,Ca2+ ,Mg2+排出明显增加。 2. 扩张肾血管，增加肾血流量 【临床应用】 1.?? 严重水肿 2.?? 急性肺水肿和脑水肿 3.?? 预防急性肾衰 4.???加速毒物排出 1.水与电解质紊乱 低血容量、低血压 低血钾 低血钠 低氯碱血症 低血镁 2.高尿酸血症（竞争排泄） 3.耳毒性 4. 其他：胃肠道反应 偶有皮疹、骨髓抑制。 【不良反应】 【药物相互作用】 ●与氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素合用，增强耳毒作用； ●与阿司匹林、双香豆素、华法林竞争血浆蛋白的结合部位，易致出血； ●与糖皮质激素合用，易致低血钾。 ?　　弱　氯噻嗪 　　　　　　氢氯噻嗪 　　　　　　　　氢氟噻嗪 　　苄氟噻嗪 　　　　　　　　　强　 环戊氯噻嗪 氯噻酮、吲达帕胺等无噻嗪环结构，但其作用及作用机制与上相似，称噻嗪样作用利尿药 中效利尿药－噻嗪类 口服吸收良好 在体内不被代谢，大部分以原形从肾排出。 与血浆蛋白结合率高 【体内过程】 【药理作用】 1. 利尿作用 中等强度利尿 作用于远曲小管近端，干扰Na+－Cl-同向转运系统，影响尿的稀释功能而利尿，但不影响尿的浓缩过程。 轻度抑制碳酸酐酶 减少尿酸排泄 促进Ca重吸收 促进K、Mg、Cl、HCO3排出 2. 降压 3.抗尿崩症 尿崩症是抗利尿激素分泌障碍性疾病 主要症状表现为烦渴、多饮、多尿 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 Diuretics 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏,促进电解质和水从体内排出、增加尿量、消除水肿的药物 。 肾泌尿生理学 肾单位 肾小球 肾小体 肾小囊 肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 肾小管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管髓袢粗段 近曲小管 尿生成的基本步骤 肾小球的滤过 肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌 终尿 肾小球滤过 肾小球毛细血管血压 囊内压 血浆胶体渗透压 肾血浆流量 肾小管和集合管的重吸收与分泌功能 近曲小管 髓泮升支粗端 远曲小管和集合管 Na+重吸收减少，排尿量越多？ 近曲小管（60-70% Na +） ？ 管腔 间质 P10* 髓泮升支粗端 （30％-35％Na+） 远曲小管和集合管5％－10％Na + 远曲小管近端 Ca2+ 远曲小管远端和集合管 ①激活Na泵，促进Na重吸收； ②增加腔膜负电压，促进K－Na交换,有利于K 分泌； ③增加ATP生成，供Na－K－ATP酶运行所用。 醛固酮诱导蛋白（AIPs）作用 4 + Na+分泌入肾小管中越多，排尿量越多？ 尿素 尿素 肾对尿液的浓缩功能 肾对尿液的稀释功能 二、常用利尿剂 ★ 高效利尿剂（呋塞米） ★ 中效利尿剂（噻嗪类） ★ 低效利尿剂（螺内酯、乙酰唑胺） 药物 主要作用部位 机 制